Агрессивное лечение пациентов с раком легкого IV может улучшить выживаемость

Добавление лучевой терапии или хирургии к системной терапии для пациентов с раком легких IV стадии, рак которых распространился на ограниченное количество органов, может значительно увеличить общее время жизни, согласно новым результатам многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования фазы II. Выводы были представлены на прошлой неделе на 60-м ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).

Ранее исследователи сообщали об обнадеживающих результатах безрецидивной выживаемости, которые были опубликованы в The Lancet Oncology в 2016 году. Испытание было закрыто досрочно, после начисления и рандомизации всего 49 пациентов. Первоначальные результаты, которые также включали данные о токсичности, были для медианного наблюдения в течение 12,4 месяцев. Эти исходные данные были ограничены отсутствием конечной точки общей выживаемости из-за краткосрочного наблюдения. Эти новые результаты включают в себя обновленные данные о том, как долго пациенты живут без прогрессирования заболевания, а также общие данные о выживаемости и токсичности для 38,8 месяцев наблюдения за пациентом (диапазон 28,3-61,4 месяца).

«Наша гипотеза заключалась в том, что агрессивная локальная терапия - радиация или хирургическое вмешательство - улучшала бы выживаемость без прогрессирования, и это произошло», - сказал Дэниел Гомес, доктор медицинских наук, младший медицинский директор радиационной онкологии в Университете штата Техас Cancer Center в Хьюстоне. «Мы обнаружили, что добавление радиации или хирургии для охвата всех очагов заболевания увеличивает время без рецидива, а также улучшает общее время выживания».

Рак легких является основной причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Немногие существующие методы лечения предлагают долгосрочные преимущества выживания для пациентов, чей немелкоклеточный рак легкого распространился по лёгким, отчасти из-за агрессивной природы рака легких и его тенденции к прогрессированию даже после лечения. Предыдущие исследования метастатического колоректального рака и саркомы, однако, предположили, что непосредственное нацеливание на опухолевые клетки с излучением или хирургическим вмешательством может повысить способность системных терапий, таких как химиотерапия, контролировать заболевание и улучшать выживаемость у пациентов с олигометастатическим раком, который распространился на ограниченное число органов. Эти исследования показывают, что, то же самое справедливо для пациентов с опухолью рака олигометастатической стадии IV.

Исследование включало пациентов из трех больниц (MD Anderson Cancer Center, London Health Sciences Centre и Университета Колорадо), у которых был немелкоклеточный рак легких стадии IV, метастазы которого распространились не более чем на три органа. Эти пациенты получали системную терапию, состоящую из четырех или более циклов стандартной химиотерапии (платиновая дублетная терапия) или трех или более месяцев препаратов, которые нацелены на рост опухолевых кровеносных сосудов (EGFR или ингибиторы ALK для мутаций EGFR / ALK-перегруппировок). Те, чей рак не прогрессировал после лечения первой линии, затем были рандомизированы либо в экспериментальную группу, при которой пациенты получали хирургическое лечение или лучевую терапию на участке опухоли (25 пациентов), либо в группу, которая получала стандартную системную поддерживающую терапию и наблюдение (24 пациента).

Проведенные расширенные данные свидетельствуют о том, что у пациентов в экспериментальной группе наблюдалось отсутствие выживания без прогрессирования в 14,2 месяца по сравнению с 4,4 месяцами для тех, кто получал стандартное лечение и наблюдение (p = 0,014).

Разница в коэффициентах выживаемости для двух групп была еще более драматичной: у пациентов, получивших облучение / хирургическое вмешательство, средний показатель выживаемости составил 41,2 месяца по сравнению с 17,0 месяцами для тех, кто получил стандартную поддерживающую терапию / наблюдение. «Это очень длинное общее время выживания для пациентов с метастатическим заболеванием», - отметил доктор Гомес.

Для пациентов, получавших облучение / хирургическое вмешательство, время до появления нового поражения составляло в среднем 14,2 месяца по сравнению с 6,0 месяцами для тех, кто находился в стандартной поддерживающей терапии / контрольной группе (p = 0,11).

Недавно обновленные результаты представляют собой первые рандомизированные данные для общей выживаемости местной абляционной терапии у пациентов с олигометастатическим немелкоклеточным раком, у которых он не прогрессировал после системного лечения на первой линии. Продолжающиеся исследования фазы II / III будут продолжать оценивать влияние местной консолидационной терапии (ЛКТ) у более крупных групп населения с добавлением иммунотерапии и целенаправленной лекарственной терапии.

«У пациентов с ограниченными метастазами наше исследование показывает, что существует роль более агрессивного лечения», - заключил доктор Гомес. «Фактически, пациенты, у которых первоначально лечились поддерживающей терапией, имели возможность получить хирургическое лечение или облучение, если их рак распространился во время исследования. Исследовательский анализ показывает, что агрессивное лечение всех участков заболевания во время прогрессирования улучшало результаты для этих пациентов по сравнению с пациентами которые не получали позднюю местную терапию. Таким образом, может быть полезно позднее облучение / хирургическое вмешательство при установлении ограниченной метастатической болезни».

Источник: https://medicalxpress.com/news/2018-10-aggressive-treatment-stage-iv-lung.html