Химиотерапия рака груди – схемы, показания, препараты

При лечении рака груди обычно назначается химиотерапия, использующая противоопухолевые (цитостатические) препараты в борьбе с онкологией. Как правило, это системное лечение, действие которого распространяется по всему телу, разрушая злокачественные клетки.

Химиотерапию при раке молочной железы в больницах Израиля применяют:

1. После операции для разрушения оставшихся патологических сегментов и уменьшения вероятности возврата болезни в качестве адъювантного лечения. Если программа терапии включает облучение, химиотерапию часто дают перед ним.
2. До операции, чтобы сократить размеры большой опухоли (неоадъювантная химиотерапия).
3. Для лечения рецидива недуга.
4. Чтобы облегчить боль или контролировать симптомы заболевания (паллиативная химиотерапия).

Решение о химиотерапии как варианте лечения

При принятии решения о назначении химиотерапии при раке молочной железы в клинике Ассута учитываются следующие факторы:

• стадия заболевания;
• вероятность рецидива, включая статус HER-2 и гормональный рецепторный статус;
• общее состояние здоровья, возраст и наличие предшествующих заболеваний (при некоторых сердечных патологиях противопоказаны определенные цитостатики в связи с риском повреждения сердца);
• ранее проведенное химиотерапевтическое лечение (применение отдельных препаратов не допускает их повтора);
• личная ситуация и предпочтения женщины (желание пройти терапию в течение короткого промежутка времени; выбор определенной комбинации лекарств в связи меньшими побочными эффектами, такими как потеря волос, тошнота, проблемы с фертильностью).

Химиотерапия при раке груди не предлагается на стадии 0 (in situ), поскольку риски рецидива или распространения болезни на другие части тела очень низкие при неинвазивных опухолях.

Данный вид лечения обычно рекомендуют в следующих случаях:

• стадии I или II с высоким риском возврата заболевания;
• местно-распространенный рак молочной железы, когда имеет место большая опухоль с метастазами в другие области груди и лимфатические узлы при невозможности удаления хирургическим путем;
• метастатический или рецидивирующий рецептор-отрицательный рак груди, быстро растущий или вызывающий тяжелые симптомы.

Химиотерапия при раке груди может быть предложена в качестве варианта лечения заболевания в следующих ситуациях после обсуждения всех преимуществ и рисков:

• стадии I или II заболевания со средним риском рецидива;
• метастатическая или рецидивирующая гормоночувствительная опухоль.

Лекарства, дозы и схемы подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациенток.

Препараты химиотерапии при раке молочной железы

Данный вид лечения на начальных этапах болезни (стадия I и II) обычно не дается в виде одного препарата. Чаще применяют комбинации лекарственных средств в целях повышения результативности:

• Разные сочетания предпочтительны для женщин с раком молочной железы, который распространился на лимфатические узлы; с местно-распространенным и воспалительным.
• Различные комбинации препаратов имеют сходную эффективность.
• Пациенткам с her2-позитивным раком молочной железы может быть рекомендована биологическая терапия с определенными сочетаниями цитостатиков.

Наиболее распространенные схемы химиотерапии рака молочной железы:

• АС: доксорубицин (адриамицин) и циклофосфамид (Cytoxan, Procytox).
• AC – Taxol: доксорубицин и циклофосфамид с последующим добавлением паклитаксела (таксола).
• FEC – T: циклофосфамид, эпирубицин, 5-фторурацил, затем доцетаксел.
• AC - Taxol (высокодозная химиотерапия): доксорубицин и циклофосфамид с последующим применением паклитаксела, сокращая время между процедурами. Эта комбинация обычно дается с филграстимом (Neupogen) или Неуластой (Neulasta), которые являются гранулоцитарными колониестимулирующими факторами.
• TC: доцетаксел (Таксотер) и циклофосфамид.
• TAC (или DAC): доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид.
• CEF: циклофосфамид (перорально), эпирубицин (Pharmorubicin) и 5-фторурацил
• FEC: циклофосфамид (внутривенно), эпирубицин, 5-фторурацил.
• CMF – IV: циклофосфамид (внутривенно), метотрексат и 5-фторурацил.
• CMF – PO: циклофосфамид (перорально), метотрексат и 5-фторурацил.
• Taxol – FAC: паклитаксел, затем следуют циклофосфамид, доксорубицин и 5-фторурацил;
• Доксорубицин и доцетаксел.
• EC – GCSF: эпирубицин и циклофосфамид, с филграстимом.
• FAC (или CAF): циклофосфамид (перорально), доксорубицин и 5-фторурацил (Adrucil, 5-ФУ).
• Доцетаксел и карбоплатин (Paraplatin, Paraplatin AQ).
• Гемцитабин (Gemzar) и доцетаксел.
• Гемцитабин и паклитаксел.
• Капецитабин (Кселода) и доцетаксел.

Определенные химиотерапевтические препараты могут быть назначены в качестве монотерапии – одиночно для лечения метастатического рака. Их также рекомендуют пациенткам, чья болезнь не отвечает на другие виды лечения.

• винорелбин (Navelbine)
• цисплатин
• капецитабин
• паклитаксел
• доцетаксел
• доксорубицин
• 5-фторурацил
• метотрексат
• эпирубицин
• этопозид (Vesepid, VP-16) (перорально)
• циклофосфамид
• гемцитабин
• митомицин (Mutamycin)
• абраксан (Abraxane)
• халавен (Эрибулин мезилат) применяется при метастатическом раке молочной железы у женщин, которые прошли, по крайней мере, 2 схемы терапии. Предшествующее лечение включало антрациклины (к примеру, доксорубицин или эпирубицин) и таксаны (например, паклитаксел или доцетаксел).

Поддерживающая терапия

Колониестимулирующие факторы могут быть назначены с некоторых схемами химиотерапии при раке груди, чтобы помочь уменьшить следующие побочные эффекты:

• нейтропению - снижение нейтрофилов, которые являются одним из видов белых клеток крови;
• анемию - уменьшение количества эритроцитов в крови.

Антибиотики прописывают, чтобы сократить вероятность инфекции во время лечения, в особенности при высокодозной терапии.