Показания и противопоказания к АКШ в Израиле

Шунтирование (АКШ) проводится для восстановления нормального тока крови в артериях сердечной мышцы. Нарушенное в результате ИБС кровоснабжение возвращают в норму специализированной операцией. Проводится хирургическое вмешательство для организации альтернативного сосудистого пути. Процедура названа в соответствии с применяемыми анастомозами – шунтами, которые ставит врач.

Показания к аортокоронарному шунтированию в Ассуте

Операция проводится при следующих нарушениях:

• У пациентов с ишемизированным миокардом и неблагополучным опытом применения медикаментозного лечения.
• У больных с ярко проявленной рефракторной стенокардией, где показания к АКШ рассчитаны на улучшение отдаленного прогноза.
• У людей, которым будет проводиться операция на сердечной мышце. Здесь АКШ показано для дополнительной поддержки сердца.

По методу проведения различают 3 вида вмешательства:

1. Операцию с применением аппарата, поддерживающего искусственное кровообращение. В ходе процедуры хирург получает доступ к сердечной мышце, рабочий функционал которой выполняет оборудование. Сосудистому хирургу удобно проводить манипуляции на несокращающемся сердце. После вмешательства орган запускается в стандартном режиме, чтобы врач имел возможность отключить используемый аппарат.
2. Когда аортокоронарное шунтирование показано без остановки сердца. Для проведения операции применяется стабилизатор тканей миокарда.
3. Вмешательство врача с минимальными хирургическими травмами (миниинвазивный доступ), в том числе с использованием эндоскопии.

Конечный выбор стратегии проведения операции определяется на основании результатов коронарографического исследования, а также оценки экспертного мнения профильных врачей. В учет берется тяжесть патологии коронарных артерий, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, рисков осложнения и другие факторы.

Проводится аортокоронарное шунтирование по показаниям в клинике Ассута:

• Стенокардия высокого функционального класса – в этом состоянии больной не справляется с элементарными бытовыми нуждами, малейшие нагрузки вызывают серьезное ухудшение самочувствия. Выполняется, если стентирование не способно обеспечить благоприятный результат.
• Прогрессирующая стенокардия – обычная нагрузка дает более интенсивные, продолжительные и частые приступы.
• При поражении 3-х коронарных артерий (помогает определить закупорку сосудов коронарография).
• Аневризма сердца – когда растянутая стенка вены или сердечной мышцы выпячивается. Состояние отягощено атеросклерозом коронарных артерий.

АКШ показания включают закупорку левой венечной артерии в случае ее поражения более чем на 50%, массовое сужение коронарных сосудов свыше 70%, значимые стенозы артерий.

Многоочаговое поражение артерий, осложненное аномалией сердечной мышцы (порок, аневризма) требует операбельного вмешательства с использованием искусственного кровообращения. Операция на бьющемся сердце проводится у лиц с болезнями сосудов, при тяжелых бляшках в аорте. Рекомендуется не останавливать работу сердечной мышцы при стенозе сонной артерии, почечной недостаточности, транзиторной ишемической атаке, осложненных функциях дыхательной системы. На долю таких вмешательств приходится 20% от общего количества.

Малоинвазивный эндоскопический метод хорошо себя показал при левой трансплантации внутренней грудной артерии к передней нисходящей. В лечебных учреждениях Израиля, наработавших большой опыт проведения операций на сердечной мышце, применяется роботизированное хирургическое вмешательство, когда высокоточная техника выполняет АКШ в закрытой груди через минимальные разрезы тканей. В ходе операции делаются небольшие разрезы грудной клетки. Восстановительный период проходит быстрее, остаются незначительные следы. Риск инфицирования ран незначителен, наблюдается меньшая кровопотеря. Срок пребывания в клинике непродолжителен. При благоприятном самочувствии больной отпускается домой через 3 дня.

Пациенты часто задают вопрос по поводу АКШ – можно ли при гипотиреозе проводить операцию. В пожилом возрасте комбинация тиреоидной и кардиологической патологии встречается часто. При сочетании ИБС и гипотиреоза сложно применять заместительную терапию. Принятое во врачебной практике лечение тироксином влечет обострение ишемии миокарда из-за стеноза коронарных артерий. Подтвержденный коронарографией диагноз требует использования аортокоронарного шунтирования.

Противопоказания к АКШ

Существует ряд противопоказаний, при которых проведение операции невозможно. В числе отмеченных факторов:

1. Тяжелое состояние больного человека, преклонный возраст, когда прогноз на хирургическое вмешательство неблагоприятен из-за опасности осложнения ситуации и возможности летального исхода.
2. Неизлечимые заболевания в анамнезе. Критическую оценку получают новообразования онкологического характера, аномальное развитие легких, поражение почек и печени, неконтролируемая артериальная гипертензия.
3. Недавно перенесенный инсульт, способный вызвать рецидив при проведении операции.
4. Многоочаговые и протяженные стенозы, поражающие крупные артерии и мелкую сосудистую сетку.
5. Крайне низкая способность к сокращению миокарда левого желудочка.

В недавнем прошлом острый инфаркт миокарда считался абсолютным противопоказанием к АКШ, сегодня ситуация изменилась. Во внимание берется оценка врача, направляющего на операцию. Кроме перечисленных состояний аортокоронарное шунтирование противопоказания имеет относительного типа. К ним причислены сахарный диабет некомпенсированного вида, ожирение.

Проведение операбельного вмешательства в зарекомендовавшей себя клинике – залог успешного исхода событий. Состояние больных после операции освобождения артерий от застоев и тяжелых бляшек улучшается, в дальнейшем остается стабильным. В случае наличия атеросклероза повторная операция рекомендована при ухудшении ситуации. По данным медицинской статистики межоперационный период в этих случаях составляет от 5 до 12 лет.

В Ассуте обследование и лечение ведут опытные врачи, успехи которых известны всему миру. Современное оборудование, квалифицированный персонал, передовые методики терапии, - эти факторы сводят риск нежелательного прогноза к минимуму. Тщательное обследование перед операцией позволяет сделать заключение о необходимости или запрете хирургического вмешательства. В определенных случаях относительные противопоказания не являются препятствием на пути к здоровью.

Важно понимать, что АКШ облегчает состояние пациента, дает ему длительный период ремиссии, однако не избавляет полностью от ИБС. После операции врач выдает больному детализированный план предписаний, соблюдение которых строго обязательно. Индивидуальная программа реабилитации помогает дольше сохранять эффект от пройденного лечения.