Диагностика рака пищевода

Сбор анамнеза и физическое обследование

В процессе постановки диагноза сначала врач собирает сведения по истории болезни и симптомам. При сборе анамнеза доктор будет задавать вопросы, касающиеся личной истории – отсутствия/наличия:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
• пищевода Барретта;
• курения;
• потребления алкоголя;
• кератодермии – редкого наследственного заболевания, которое вызывает чешуйчатые пятна (гиперкератоз) на ладонях или подошвах и папиллом в пищеводе;
• раздражения, травм или повреждения пищевода;
• синдрома Пламмера-Винсона / Патерсон-Келли;
• рака верхних дыхательных путей (рака горла или гортани);
• ахалазии (заболевания, вызывающего нарушение функции нервов и мышц пищевода, что создает трудности при глотании).

Также в процессе диагностики рака пищевода врач опрашивает по семейному анамнезу – о раке пищевода, иных увеличивающих вероятность онкологии факторах риска.

Доктор выполняет физикальное обследование в поисках любых признаков болезни:

• прощупывает живот и лимфатические узлы выше ключицы и на шее;
• проверяет наличие хрипоты в голосе;
• прощупывает область спины, выявляя боль в позвонках.

Анализы крови

Пациент сдает анализы крови – полный и биохимический. Полный анализ направлен на:

• определение количества и качества клеток крови,
• замер исходного уровня для сравнения в будущем до и после терапии;
• наблюдение за результатами лечения.

Биохимический анализ обращен в ходе диагностики рака пищевода на проверку работы определенных органов и обнаружение аномалий, а также для определения стадии. Повышение уровня ферментов (лактатдегидрогеназы, аланинаминотрансферазы, аспартат-трансаминазы, щелочной фосфатазы) может указывать на распространение рака в печень или кости. Избыточный уровень билирубина свидетельствует о проникновении заболевания в печень.

Пациент проходит рентген грудной клетки для проверки уровня общего состояния здоровья. Далее назначает специализированные тесты.

Эндоскопическая диагностика рака пищевода

Это основной тест при данном заболевании. Эндоскоп представляет собой длинную, тонкую, гибкую трубку, оснащенную светом и камерой. Во время диагностики пациенту дают успокоительное средство. Есть вариант без его применения, в таком случае на область горла распыляют анестетик.

Врач помещает трубку в полость рта и просит ее проглотить. Эндоскоп позволяет осмотреть всю внутреннюю часть пищевода. Изображения передаются на монитор. Может быть взят образец ткани (биопсия).

Этот вид диагностики при раке пищевода изучает орган на предмет:

• кровотечения;
• язвы;
• опухоли;
• воспаления;
• сужения.

Рентгенологическое исследование с барием

Барий четко проявляется на рентгене. Данное исследование сейчас не часто используется в ходе диагностики рака пищевода.

Барий представляет собой белую, как мел жидкость. Как только пациент ее выпивает, рентгенолог делает серию снимков горла и желудка. Если есть опухоль внутри пищевода, она отображается. Существуют определенные побочные эффекта у этого исследования. Некоторые пациенты ощущают тошноту впоследствии, также запор и белый стул несколько дней, пока барий выходит из организма.

Биопсия

В процессе этого вида диагностики рака пищевода врачи удаляют пробы клеток или тканей для исследования посредством микроскопа в лаборатории. Отчет патологов подтвердит, присутствуют ли злокачественные клетки в образце. Виды теста:

• Эндоскопическая биопсия предполагает проведение исследования во время эзофагэктомии или эндоскопического ультразвука, когда ткань удаляют посредством эндоскопа.
• Тонкоигольная аспирация проводится через стенку пищевода, чтобы обнаружить рак в окружающих лимфатических узлах. Иглу вставляют и удаляют с помощью эндоскопа.
• Щеточная биопсия применяет специальную щетку для извлечения клеток из подозрительного участка. Щетку вставляют и удаляют через эндоскоп.

Если эти тесты показывают наличие рака, могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы выяснить, распространился ли он. Определяется стадия для выбора оптимального варианта лечения.

Распространение злокачественного процесса

Чаще всего рак пищевода проникает в печень, легкие, желудок и лимфатические узлы. Все эти органы находятся рядом, первыми страдают лимфоузлы. Тканевая жидкость циркулирует вокруг органов тела, стекает в лимфатические сосуды и переносится по ним. Если раковые клетки отрываются, они могут перемещаться в тканевой жидкости по лимфоузлам.

КТ

КТ – компьютеризированное сканирование, использующее рентгеновские лучи. Может быть назначено КТ брюшной полости и легких. Цель этого вида диагностики при раке пищевода:

• проверить признаки увеличенных лимфоузлов;
• выяснить степень опухоли пищевода;
• определить, не распространился ли рак на рядом расположенные органы и ткани (печень, легкие или надпочечники).

Эндоскопическое УЗИ

Эндоскопическое УЗИ – тест, применяющий эндоскоп и УЗИ. Ультразвуковой зонд прикрепляется к эндоскопу. Врач использует его для более глубокого сканирования стенки пищевода. Позволяет увидеть, как далеко проникли раковые клетки в стенку пищевода. Также он дает возможность выяснить, есть ли патологические очаги в лимфатических узлах вблизи пищевода.

ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ показывает области активного поражения, помогает определить стадию рака до операции. Может быть назначена ПЭТ-КТ вместо КТ, поскольку это обследование сочетает ПЭТ и КТ.

Лапароскопия

Лапароскопия – небольшая операция с применением общего наркоза. Через небольшой разрез в области живота помещают лапароскоп – трубку с камерой и подсветкой. С его помощью возможно выявить признаки распространения рака. Данный тест проводят редко. Врач может предложить его, если злокачественное образование находится очень низко в пищеводе, либо когда результаты других тестов вызывают сомнения.

МРТ

МРТ проводится в ряде случаев. Данный вид диагностики при раке пищевода использует магнитные свойства для создания изображения пораженного органа. Мягкие ткани проявляются на МРТ четче, чем при КТ. Основные задачи исследования:

• определить степень опухоли;
• выяснить, нет ли вторичных очагов – в головном и спинном мозге, надпочечниках и пр.