Лечение рака щитовидной железы в Израиле

Рак щитовидной железы – медленно растущая злокачественная опухоль из различных типов клеток щитовидной железы. Чаще болеют женщины фертильного возраста.

На ранних стадиях опухоль себя не проявляет и обнаруживается случайно, как уплотнение в железе. При увеличении размеров опухоли появляются жалобы на затруднение при глотании, дискомфорт в области шеи, увеличение лимфатических узлов шеи, охриплость голоса.

При подозрении на опухоль щитовидной железы специалистами клиники Ассута проводится объективное исследование: определяется консистенция опухоли. Плотное на ощупь новообразование говорит в пользу злокачественного процесса. Чем оно плотнее, тем выше вероятность злокачественного образования.

Выполняется ларингоскопия – инструментальное исследование гортани и голосовых связок.

В клиниках Израиля также проводятся ультразвуковое исследование и радиоизотопное исследование щитовидной железы. Назначаются

• компьютерная томография
• определение онкомаркеров, гормонов щитовидной железы
• общеклинические исследования
• позитронно-эмиссионная томография
• радиоизотопное сканирование с радиоактивным йодом
• генетическое тестирование
• магнитно-резонансная томография

Методики дают возможность определить размеры, морфологические характеристики и расположение опухоли.

Под визуальным контролем проводится пункционная биопсия тканей опухоли с гистологическим исследованием. Биопсия - один из достоверных методов диагностики онкологии в Израиле.

Лечение рака щитовидной железы в Израиле

Основные методы лечения рака щитовидной железы – хирургия и лучевая терапия. Вероятно, необходим будет прием гормонов. При метастатическом раке могут применять химиотерапию.

На этапе разработки и планирования лечения рака щитовидной железы в Ассуте наиболее важным фактором является тип опухоли. Также врачи принимают во внимание:

• стадию – насколько болезнь распространилась в организме;
• общее состояние здоровья;
• возраст и уровень физической подготовки.

Высокий шанс на выздоровление отмечают при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы. Также существует возможность вылечить большое количество людей с медуллярным раком. С трудом поддается лечению анапластический рак.

Хирургия

К оперативному вмешательству при раке щитовидной железы в Ассуте обычно обращаются в первую очередь.

Диагностика опухоли на начальных стадиях и удаление обеспечивают высокие шансы излечения. Команда высокопрофессиональных врачей клиники подбирает оптимальные варианты хирургического лечения рака щитовидной железы в Израиле и обсуждает их с пациентом.

Если заболевание выходит за границы органа, посредством только хирургии вылечить онкологию уже нельзя, обращаются к комбинированной терапии. В такой ситуации резекция железы будет способствовать контролю признаков болезни.

Операции также проводят на поздних этапах развития заболевания, при рецидиве, поскольку это улучшает состояние и жизнь пациента. На выбор хирургического вмешательства влияет наличие или отсутствие метастаз в лимфоузлах, величина новообразования, тип рака.

В зависимости от наличия или отсутствия вторичных очагов в лимфоузлах, величины новообразования, вида рака щитовидной железы будет определяться тип операции.

Врачи обсуждают с пациентом наиболее целесообразный вариант и потенциальные побочные действия.

Экстирпация щитовидной железы

Экстирпация щитовидной железы (тиреоидэктомия) предполагает резекцию щитовидной железы или ее сегмента. Тотальное удаление сокращает вероятность возврата болезни. Последующее лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом увеличивает результативность хирургии. Тиреоидэктомия – наиболее распространенная операция.

Начальные стадии фолликулярного или папиллярного рака могут быть показанием для частичной экстирпации или лобэктомии, когда резецируют только пораженную долю железы и запас непораженной ткани. Для такой операции характерна низкая вероятность осложнений и более высокий риск рецидива. Лобэктомию могут также проводить в целях диагностики, когда с помощью биопсии нельзя точно установить диагноз. После частичной тиреоидэктомии не нужна гормонозаместитальная терапия.

Возможно проведение операции с помощью полостного, лапароскопического или роботизированного подхода. Выбор зависит от многих факторов.

Лимфодиссекция

Лимфодиссекция более важна в лечении анапластического и медуллярного рака. Хирург удаляет пораженные злокачественным процессом лимфоузлы. Возможные варианты: частичная хирургия, модифицированная или радикальная диссекция, выбор определяется объемом резецируемых тканей.

Восстановление и реабилитация после оперативного лечения рака щитовидной железы

После хирургического вмешательства к пациенту прикрепляют ряд устройств для обеспечения жизнедеятельности:

• капельницу, через которую поступает жидкость, в основном на сутки;
• дренажи для устранения жидкости из раны в течение суток – двое.

Больного поощряют к движению, что способствует более быстрому выздоровлению. С пациентом работает физиотерапевт. Обычно госпитализация составляет 1-3 дня.

Для устранения болей, дискомфорта пациенту подбирают эффективные обезболивающие препараты.

В течение первых дней после операции возможны трудности с употреблением твердой пищи, которая вызывает боль. Диетолог рекомендует мягкие продукты, дает профессиональные рекомендации.

После выписки будет необходимо наблюдение для последующей диагностики и лечения.

В основном на восстановление большинству людей после хирургии требуется две недели. Возвращение к работе зависит от рода деятельности. Если она не предполагает значительной физической нагрузке – раньше, если предполагает – позже. Данный вопрос можно обсудить с врачом.

К возможным побочным эффектам хирургии относят:

1. Гипотиреоз в связи с экстирпацией железы, что потребует гормонозаместительной терапии, поскольку организм нуждается в тироксине и трийодтиронине.
2. Хриплый голос возможен в связи с раздражением гортани в ходе операции, повреждением нервных окончаний, расположенных рядом с органом речи. Обычно нарушения носят временный характер, может потребоваться помощь специалиста.
3. Недостаток кальция наблюдается из-за повреждения паращитовидных желез, либо их кровоснабжения. Они синтезируют паратереоидный гормон, контролирующий содержание кальция в организме. Симптомами гипопаратиреоза являются судороги, спазмы, мышечные подергивания, онемение или покалывание. Врачи посредством анализов проверяют содержание кальция. В случае необходимости назначаются биологически активные добавки. Проблема преимущественно бывает временной.
4. После оперативного лечения может остаться шрам.
5. Экстирпация щитовидной железы по большей части сопровождается усталостью, когда организм адаптируется к последствиям хирургии.

Химиотерапия при раке щитовидной железы в Ассуте

Химиотерапевт медицинского центра Ассута вместе с командой врачей разрабатывает схемы лечения рака щитовидной железы. Терапия делится на циклы, задействует один или несколько химиопрепаратов.

При данном диагнозе цитостатические средства применяют только в следующих случаях:

• При вторичных очагах для ослабления симптомов болезни или при рецидиве заболевания.
• При анапластическом раке в сочетании с внешним облучением.
• Когда при дифференцированном раке нет ответа на терапию йодом.

Для лечения анапластического рака щитовидной железы и вторичных очагов заболевания используют следующие химиопрепараты:

• Платинол.
• Доксорубицин.
• Детицен.
• Занозар.
• 5-ФУ.

В большинстве случаев обращаются к комбинации – доксорубицин и платинол.

Среди возможных побочных эффектов данного лечения отмечают:

• утрату аппетита, диарею;
• супрессию костного мозга;
• выпадение волос;
• усталость;
• мукозит;
• потемнение кожи, повышенную чувствительность к солнечному свету;
• повреждение почек в связи с воздействием платинола;
• потерю слуха (применение платинола, карбоплатина).

Таргетная терапия

Таргетная терапия воздействует точно на определенные гены или белки, не приводя к поражению здоровых клеток.

Показанием к данному лечению является медуллярный рак. Таргетную терапию рекомендуют при вторичных очагах заболевания в организме и при невозможности провести операцию.

Назначению терапии предшествуют генетические тесты. Израильские исследователи занимаются активной разработкой инновационных методик.

Для лечения медуллярного рака щитовидной железы в Ассуте обращаются в основном к двум лекарственным средствам:

1. Вандетаниб – ингибитор тирозинкиназы (ИТК). Тирозинкиназы – это белок, ускоряющий развитие опухолевых клеток. Лекарство назначают, если есть противопоказания к операции, заболевание продолжает прогрессировать, появляются новые метастазы. Препарат принимают ежедневно по 300 мг.
2. Кометрик – ИТК, предназначенный для лечения распространенного медуллярного рака. Прием осуществляется ежедневно по 140 мг.

Для лечения папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы в Ассуте используют следующие таргетные препараты:

1. Нексавар рекомендуется при метастазах и возврате дифференцированного рака, если лечение I-131 было неэффективно.
2. Ленватиниб предлагают, когда нет результатов после хирургии и лечения рака щитовидной железы радиоактивным йодом.

Среди потенциальных отрицательных последствий данной терапии называют:

• диарею, тошноту и рвоту;
• мигрень;
• высыпания и зуд кожи, акне;
• потерю аппетита;
• запоры;
• повреждение сердца;
• повышенный риск инфекций из-за снижения уровня лейкоцитов (при приеме вандетаниба).

О конкретных нежелательных последствиях врач в Ассуте даст подробную информацию пациенту.

Гормональное лечение рака щитовидной железы в Израиле

Данный метод со злокачественной опухолью борется путем воздействия на уровни гормонов.

Гормональную терапию рекомендуют:

1. Для лечения папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы после хирургии или лечения I-131, чтобы снизить риск рецидива.
2. После хирургии как гормонозаместительную терапию.

В клинике Ассута применяют тироксин (Т3) и трийодтиронин (Т4). Гормонотерапия подавляет выработку тиреотропного гормона, содействующего росту клеток щитовидной железы. Таким образом, уменьшается вероятность возврата болезни.

Левотироксин (Т3) используется как гормонозаместительная терапия. В целях сохранения здорового метаболизма организм нуждается в гормонах. Лекарство нужно будет принимать на протяжении всей жизни. Для каждого конкретного случая заболевания рассчитывается необходимая доза.

Общие возможные побочные эффекты гормонального лечения

Нежелательные последствия терапии возникают редко, как правило, это связано с дозой препаратов. Имеет место избыточное или недостаточное количество гормонов. Их содержание проверяют с помощью анализов крови и вносят, коррективны в дозировку. Когда правильно подбирается доза, побочных действий не наблюдается.

1. Гипотериоз проявляется через повышение массы тела, утомляемость, заторможенность, сухость кожного покрова. Причина – недостаток тиреоидного гормона.
2. Гипертиреоз выражается в следующих симптомах – диареи, снижении массы тела, высоком пульсе, ощущении жара.
3. Изменения уровней гормонов могут спровоцировать сыпь.
4. Прием гормонов иногда вызывает незначительное выпадение волос.

Лечение радиоактивным йодом рака щитовидной железы в Ассуте

Для полноценного функционирования щитовидной железы требуется йод, поступающий с пищей. Он нужен для выработки тироксина и трийодтиронина. Сокращение уровня йода вызовет увеличение содержание в организме тиреотропного гормона (ТТГ), побуждающего железу поглощать йод, включая радиоактивный.

Терапия йод-131, по сути - внутренняя радиотерапия. Она направлена на разрушение клеток, на которые нельзя повлиять посредством хирургии, и те, которые покинули первоначальный очаг.

Этот метод рекомендуют при фолликулярном или папиллярном раке:

• после оперативного лечения, чтобы избавить организм от возможно сохранившихся злокачественных сегментов;
• если операция не может быть проведена;
• когда наблюдается рецидив.

При медуллярном или анапластическом раке – не используется, поскольку данный вид лечения неэффективен в этих случаях.

В процессе терапии используется йод-131 - в капсулах или в виде лекарственного раствора. Пациент находится в больнице примерно два – три дня. Для того чтобы организм быстрее очистился от препарата, рекомендуется употреблять большое количество жидкости.

Вместе с йодом клетки щитовидной железы получают дозу облучения, что разрушает злокачественные клетки. Минимальное воздействие получают другие участки тела.

Подготовка включает соблюдение низкойодового рациона в течение 14-21 дня. На это время останавливают гормонозаместительную терапию.

Преимущественно время лечения - 1-1,5 месяца или больше после хирургии. Если после этого выявляются патологические клетки, терапию повторяют до достижения общей максимальной дозы излучения.

Побочные эффекты

В результате данного лечения организм пациента радиоактивным, спустя четыре – пять дней очищается. В это время больной находится в отдельной палате больницы. Соблюдаются меры безопасности.

Потенциальные негативные последствия:

1. Скопление веществ токсического характера из-за уничтожения патологических клеток, что провоцирует усталость. Максимальная энергия организма направляется на процесс выздоровления. Организм приходит в норму спустя недели или месяцы.
2. После приема лекарств гормонотерапии может наблюдаться тошнота, которая иногда сопровождается рвотой.
3. Накопление радиоактивного йода в области щитовидки приводит к отечному состоянию и болезненности в этой области.
4. Сухость в полости рта – ксеростомия – развивается в редких случаях. Причина кроется в поглощении I-131 слюнной железой.
5. I-131 также может оказывать действие на слюнные железы, изменяя вкус и обоняние. Преимущественно это временное осложнение.
6. Лечение радиоактивным йодом в высоких дозах способно спровоцировать супрессию костного мозга. Состояние организма приходит в норму после освобождения от радиации.
7. Высокодозное лечение способно затронуть репродуктивную систему, поскольку лекарства по кровотоку распространяются по всему организму. Влияние облучения на яичники и яички способно стать причиной потери фертильности. В основном это временная проблема.

Наружная лучевая терапия в Ассуте

Внешняя радиотерапия применяется значительно реже, в основном при анапластическом раке, реже – при медуллярном. Излучение поступает извне, от линейных ускорителей.

Для каждого случая заболевания врачи в процессе планирования рассчитывают общую дозу облучения, составляют график процедур на конкретный промежуток времени. Сессии проходят в будние дни, примерно полтора месяца. Тип рака и величина новообразования определяют длительность. Лечение осуществляется в клинике лучевой терапии. Врач дает подробные сведения по лечению.

Основные показания:

• после хирургии, чтобы разрушить сохранившиеся злокачественные клетки;
• если нельзя выполнить операцию;
• когда наблюдается возвращение болезни.

В лечении фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы обращаются к наружной лучевой терапии, если есть сложности с резекцией опухоли. Она может быть выполнена до и после внутренней радиотерапии.

Возможные отрицательные последствия

Доза и длительность терапии влияют на побочные действия. Врачи предварительно дают сведения о потенциальных нежелательных последствиях:

• изменения вкуса;
• ксеростомия;
• боль при глотании;
• сильная усталость;
• кожа темнеет или приобретает красный оттенок.

Больному предоставляют рекомендации, как ухаживать за кожей во время лечения.

Побочные действия проходят примерно спустя четыре недели после окончания терапии.

Меры по снижению побочных эффектов, паллиативная терапия в Ассуте

Все методы лечению онкологии провоцируют те или иные побочные действия. Врачи стремятся помимо проведения самой терапии, максимально уменьшить симптомы болезни и отрицательные последствия лечения рака щитовидной железы, повысить качество жизни пациента. К таким методикам относят:

• лекарственную терапию;
• методики релаксации;
• внесение изменений в систему питания;
• психологическую поддержку и пр.

Лечение рецидива рака щитовидной железы в Ассуте

После достижения ремиссии, когда отсутствуют симптомы болезни, возможна ситуация возникновения вторичной опухоли. Она может появиться в зоне первоначального очага, рядом с ним или в иной области.

В такой ситуации проводят диагностические процедуры, обсуждаются наиболее подходящие варианты лечения рака щитовидной железы. Рассматриваются вышеперечисленные методы – облучение, химиотерапия, операция, клинические испытания.