Рукавная гастрэктомия, слив резекция

Существует несколько типов бариатрических операций. Некоторые из них ограничивают количество употребления пищи, другие способствуют снижению всасывания питательных веществ в кишечнике, снижая калорийность.

Лапароскопическая рукавная резекция желудка (рукавная гастрэктомия, слив-резекция, sleeve gastrectomy) представляет собой операцию по уменьшению размера органа и, соответственно, объема потребляемой пищи.

Какие диагностические обследования предшествуют хирургии?

Перед резекцией назначают анализы, ряд исследований. Некоторые из них:

• Физикальный осмотр.
• Анализы крови и мочи, УЗИ желчного пузыря и иные тесты, изучающие общее состояние здоровья, чтобы определить возможность проведения операции.
• ЭКГ.
• Рентгенограмма легких.
• Консультации бариатрического хирурга, эндокринолога, диетолога, психолога.

Как выполняется рукавная гастрэктомия?

В клинике Ассута хирурги отдают предпочтение лапароскопическому подходу. Используется общая анестезия. Выполняется 5 или 6 небольших разрезов в брюшной полости, через которые вводят внутрь специальные инструменты. В процессе операции производится удаление около 75% желудка, оставляя лишь небольшой сегмент в виде рукава, который соединяется с помощью хирургический скоб. Он напоминается вертикальную трубу или бананообразный желудок. В ходе операции не затрагиваются мышцы сфинктера, что позволяет пище входить или выходить из органа. Продолжительность хирургического вмешательства составляет от шестидесяти до девяноста минут. Достаточно короткое оперативное время является преимуществом для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца и легких.

Бариатрическая хирургия способна увеличить риск развития камней в желчном пузыре. Поэтому врач может порекомендовать выполнение холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) до уменьшения желудка или одновременно.

Период пребывания в Израиле после операции составляет порядка двух недель. Данную операцию в клинике Ассута сможет выполнить ведущий бариатрический хирург в Израиле – доктор Хана Фейгин.

Каким образом слив-резекция способствует потере веса?

Это рестриктивная или ограничительная операция, значительно уменьшающая размер органа и ограничивающая количество пищи, которую можно съесть за один раз. Данная резекция не приводит к снижению всасывания питательных веществ и не создает обходной путь вокруг кишечника. После употребления небольшого объема пищи человек очень быстро ощущает насыщение, сохраняя чувство сытости в течение нескольких часов.

Рукавная резекция желудка может вызвать снижение аппетита. Уменьшится выработка органом «гормона голода», что будет способствовать потере веса. Информации по этому вопросу пока недостаточно, но у большинства пациентов значительно уменьшается ощущение голода после операции.

В каких случаях предлагается лапароскопическая sleeve gastrectomy?

Рукавная резекция успешно проводилась при различных типах ожирения. Поскольку это достаточно новая операция, нет сведений о потере веса, осложнениях и возврате массы тела в течение 3-х лет.

Лапароскопическая гастрэктомия в основном используется как часть поэтапного подхода к хирургической потере веса. Ее рекомендуют, если имеет место очень высокий индекс массы тела; повышенный риск в связи с анестезией или тяжелыми заболеваниями сердца и легких. Иногда решение о проведении двухэтапного подхода принимается до операции в связи с вышеупомянутыми факторами риска. У других пациентов решение о выполнение sleeve gastrectomy вместо желудочного шунтирования принимается во время хирургического вмешательства в связи чрезмерно большой печенью или обширной рубцовой тканью, поскольку процедура шунтирования может быть слишком долгой и небезопасной.

У пациентов, которые перенесли рукавную резекцию в качестве первого этапа, второй (желудочное шунтирование) планируют спустя 12-18 месяцев после значительной потери веса, когда риск при анестезии существенно ниже и печень уменьшилась в размерах. Хотя этот подход включает в себя 2 процедуры, для отдельных пациентов он является безопасным и эффективным.

Лапароскопическая рукавная резекция желудка может также использоваться в качестве основной процедуры. Существует относительно мало сведений о применении данной операции у пациентов с меньшим ИМТ, поэтому в этой группе больных ее следует рассматривать в рамках клинических испытаний. Sleeve gastrectomy, таким образом, рекомендуется в клинике Ассута больным сахарным диабетом с ИМТ между 30 и 40, что позволит точнее выявить краткосрочные и долгосрочные преимущества операции в этой категории пациентов.

Рукавная резекция желудка может быть выполнена по следующим причинам:

1. Индекс массы тела превышает 60.
2. Тяжелые сопутствующие заболевания (сердечные, легочные или печеночные).
3. Преклонный возраст.
4. Воспалительные патологии кишечника.
5. Необходимость приема специфических лекарственных средств – противовоспалительных препаратов, иммуносупрессивных лекарств.
6. Сильно увеличенная печень.
7. Рубцевание в кишечнике, обнаруженное во время операции.
8. Любая комбинация упомянутых выше факторов, увеличивающих риск.

Каковы потери веса после лапароскопической рукавной резекции желудка?

При высоких ИМТ после операции в качестве первого этапа лечения в среднем пациенты теряли 40-50% от избыточного веса в первые два года – это 56,7 кг при индексе массы тела более 60.

Пациенты с более низким ИМТ теряют большую часть веса 60-80% на протяжении трех лет после гастрэктомии.

Каковы риски лапарокоспической слив-резекции?

Существуют риски, присущие любой лапароскопической процедуре – кровотечение, инфекция, проблемы с дыханием, тромбоз глубоких вен или легочная эмболия, аллергические реакции на медикаменты или необходимость перейти к полостной операции. Эти проблемы наблюдаются редко.

К возможным побочным эффектам рукавной гастрэктомии относят – гастрит, изжогу, язвы желудка; повреждение в ходе операции желудка, кишечника или других органов; плохое питание, утечка из скорректированного органа; спаечный процесс, который может привести к блокировке кишечника.

Серьезные осложнения отмечают в 5-10% случаев – меньше, чем при шунтировании желудка с выключением двенадцатиперстной кишки. Это связано с тем, что тонкая кишка вновь подключается к процессу пищеварения.

В целом риски несколько выше, чем при лапароскопическом регулируемом бандажировании и ниже по сравнению с желудочным шунтированием.

Каковы преимущества лапароскопической рукавной резекции желудка?

В зависимости от дооперационного веса пациенты могут потерять от 40 до 70% избыточной массы тела после хирургии.

Много связанных с ожирением заболеваний ослабевают или полностью исчезают после бариатрической хирургии - более чем у 75% пациентов. Это касается сахарного диабета 2 типа, артрита, бронхиальной астмы, гастроэзофагеальной болезни, артериальной гипертензии, синдрома обструктивного апноэ сна, аномальных уровней холестерина.

Хотя результатов долгосрочных исследований пока нет, потеря веса, которая наблюдается после слив-резекции, приводит к значительному улучшению упомянутых выше нарушений в течение первого года после операции.

Когда лапароскопическая рукавная резекция желудка является хорошим выбором?

Хирург предложит данную операцию в качестве варианта, если ИМТ выше 60 или имеют место значимые медицинские проблемы, которые увеличивают риск при анестезии или желудочном шунтировании. Также резекция может быть рекомендована в рамках клинических испытаний при более низком индексе массы тела и сахарном диабете.

Все доступные хирургические процедуры обсуждаются с врачом, и определяется самый лучший вариант. Пациент должен знать риски и преимущества рукавной гастрэктомии, процедуры бандажирования и шунтирования прежде, чем принять решение.

Итак, можно сделать следующие краткие выводы и выделить основные преимущества рукавной резекции желудка:

1. В большей степени она применяется при ИМТ более 60 и серьезных проблемах со здоровьем.
2. Помимо уменьшения количества потребляемой пищи, наблюдается снижение аппетита после операции.
3. Показатель серьезных осложнений составляет лишь 5-10% - более высокий по сравнению с лапароскопическим регулируемым бандажированием и более низкий чем при желудочном шунтировании.
4. Потеря веса в среднем достигает 40-50% (56,7 кг) в первые два года при индексе массы тела более 60.
5. После резекции желудка улучшается, в общем, состояние здоровья у 75% пациентов. Ослабевают или полностью исчезают такие болезни, как бронхиальная астма, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, артрит, синдром обструктивного апноэ сна и др.

Если Вам необходима помощь, заполните форму запроса.