Ранняя паллиативная реабилитация улучшает качество жизни

В первом рандомизированном испытании было показано, что ранняя паллиативная реабилитация, которая начиналась вскоре после диагностики рака и была интегрирована в стандартную онкологическую помощь, улучшает качество жизни.

«Мы обнаружили, что ранняя паллиативная реабилитация была лучше, чем стандартная онкологическая помощь, и она помогала пациентам с проблемами, которые они ставят перед собой», - сказал ведущий автор Лиз Нотелманн, доктор медицинских наук, из Университета Южной Дании, Оденсе.

Выводы были представлены на симпозиуме по паллиативной и поддерживающей терапии в онкологии 2018 года.

Нотелманн отметила, что, хотя паллиативная помощь и реабилитация могут улучшить качество жизни у онкологических больных, исследования их сочетания и ранней интеграции в онкологическую помощь очень ограничены.

«Таким образом, это привело к основополагающему вопросу исследования - может ли 12-недельная программа паллиативной реабилитации, которая начинается вскоре после диагностики рака и интегрированной в стандартную онкологическую помощь, улучшить качество жизни?».

В исследовании участвовали 301 пациент с различными раковыми заболеваниями, включая легкие (40%), желудочно-кишечные (27%), предстательную железу (18%) и другие типы неразрешимых твердых опухолей (15%). Они были случайным образом назначены в группу вмешательства (n = 139) или стандартной помощи (n = 149). Все участники были диагностированы в течение последних 8 недель.

Группа вмешательства состояла из стандартного ухода с дополнительным «предложением» индивидуальной паллиативной реабилитации. На начальном этапе участникам было предложено выбрать то, что им специально было необходимо, в чем они больше всего нуждались из списка возможных «первичных проблем», соответствующих 12 из 15 шкал EORTC QLQ-C30. Предметы, которые пациенты могли выбирать, включали: физическую функцию, ролевую функцию, когнитивную функцию, социальную функцию, усталость, тошноту и рвоту, боль, одышку, бессонницу, потерю аппетита и запор.

«В реабилитационной группе у пациентов была консультация со специализированным врачом и медсестрой паллиативной помощи и 12-недельная возможность связаться с группой паллиативной реабилитации, если это необходимо», - пояснила Нотелманн. «Была проведена последующая консультация со специализированной медсестрой паллиативной помощи». Возможные дополнительные элементы программы паллиативной реабилитации включали групповую программу с пациентом и опекуном в сочетании с физическими упражнениями и / или индивидуальными консультациями по мере необходимости.

Участники были оценены на базовом уровне и через 6 и 12 недель с расширенной версией вопросника EORTC QLQ-C30.

Все пациенты получили начальную консультацию, а 20% получили не более двух консультаций, а 45% также участвовали в групповой программе (с дополнительными индивидуальными контактами или без них). Кроме того, 35% получили дополнительные индивидуальные консультации без участия в групповой программе.

Результаты показали, что для первичного результата была абсолютная разница между группами 3,0 (P = 0,047). Это было подтверждено анализом чувствительности изменения от базовой линии до 12 недель, что продемонстрировало абсолютную разницу в 3,3 (P = 0,005).

Изменение с базового уровня до 6 недель также было значительным с абсолютной разницей между группами по 1,3 (P = 0,234).

«Мы также обнаружили, что этот результат был отражен в том факте, что через 12 недель 59% пациентов в группе паллиативной реабилитации согласились, что они получили помощь в решении своей основной проблемы по сравнению с 41% в группе стандартного ухода», сказал Нотелманн.

«Это первое рандомизированное исследование, которое проверило раннюю реабилитацию паллиативной помощи», - сказала она. «Вместо того чтобы ждать, пока пациент окажется при смерти, паллиативная помощь была начата, как только пациент получил диагноз рака».

Во-вторых, это также первое рандомизированное исследование для проверки этого типа паллиативной помощи на выявленном пациентом результате. Вместо того, чтобы выбирать лечение, которое важно по мнению врача-клинициста, пациенту было предложено определить, что для него наиболее необходимо, и что ему больше всего нужно для облегчения симптомов.

Это также первое рандомизированное контролируемое испытание, чтобы таким образом объединить паллиативную помощь и реабилитацию от рака. 45% - почти половина - решили участвовать в программе и проходить физические упражнения.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/905422