Лечение миеломы в Израиле

Множественная миелома (миеломная болезнь, плазмоцитома, миеломатоз) – это злокачественная опухоль, которая поражает плазматические клетки, тип лейкоцитов. Терапия миеломной болезни является комплексной, включает ряд способов.

Преимущества лечения миеломы в Израиле, в клинике Ассута:

  1. Персонализированный подход к терапии, включающей применение вакцин, цитостатических средств, таргетных и липосомальных препаратов.
  2. Генетическое тестирование, которое точно определяет тип миеломы и увеличивает вероятность успешного лечения.
  3. Терапия метастатической миеломы с минимальным воздействием на организм.
  4. Работа врачей-экспертов, специализирующихся в лечении множественной миеломы.
  5. Проведение клинических испытаний новых методов лечения в МЦ Ассута.

Цены лечения миеломы в Израиле

Лечение миеломной болезни в ИзраилеСтоимость диагностики – до десяти тысяч долларов.

Цены на лечение без пересадки стволовых клеток – до восьмидесяти тысяч долларов. Процедура трансплантации – от шестидесяти до ста сорока тысяч долларов.

О болезни

Плазматические клетки продуцируют иммуноглобулины, направленные на борьбу организма с инфекцией. В большей степени плазматические клетки находятся в костном мозге, также в некоторых тканях и органах.

Злокачественному процессу иногда предшествует моноклональная гаммапатия неясного генеза – предраковое состояние с высоким риском развития онкологии.

Миелома развивается, когда аномальные плазматические клетки начинают бесконтрольно делиться, заполняя костный мозг, противодействуя образованию иных клеток крови. Кроме того, миеломные клетки создают вещество, которое приводит к повреждению костей и гиперкальциемии. Также способны вырабатывать аномальные белки, влияющие на другие органы, например, почки.

Болезнь может быть вялотекущей – «тлеющей» и активной. В первом случае она протекает бессимптомно, во втором – проявляются признаки заболевания.

Клетки миеломы могут образовывать опухоли в костях. Одна опухоль носит название - единичная плазмоцитома (миелома), несколько – множественная миелома. Новообразования могут возникать за пределами костей, они называются - экстрамедуллярные плазмоцитомы.

Лечение миеломы в Израиле

Лечение миеломы в ИзраилеЛечением миеломной болезни в клинике Ассута занимается команда онкологов, которые специализируются в области хирургии, радиотерапии, химиотерапии, таргетной терапии. Они взаимодействуют с пациентом, разрабатывая план лечения. Принятие решения о лечении миеломной болезни основывается на следующих факторах:

  • наличии симптомов;
  • стадии патологии;
  • типа миеломы;
  • наличии осложнений плазмоцитомы;
  • возрасте пациента;
  • общем состоянии здоровья больного.

Ответ на лечение миеломы классифицируют. Полный ответ определяется с помощью любого из следующих действий:

  1. Иммунофиксация (специализированный тип электрофореза, которые идентифицирует тип М-белка) не обнаруживает М-протеин в крови или в моче.
  2. Исчезает экстрамедуллярная плазмоцитома.
  3. Плазматические клетки составляют менее 5% клеток костного мозга. 

Очень хороший частичный ответ (VGPR) определяется с помощью любого из следующих действий:

  1. Иммунофиксация находит М-протеин в крови или в моче, но его не обнаруживают посредством стандартного электрофореза.
  2. М-белок в крови снижается на 90 и более процентов. М-белок в моче составляет менее 100 мг в течение 24 часов.

Частичный ответ (PR) устанавливается, когда:

  1. М-протеин снижается на 50% или более. М-белок в моче уменьшается более чем на 90% в течение 24 часов или меньше 200 мг на протяжении 24 часов. Если в крови или в моче нельзя измерить М-протеин, определяются свободные легкие цепи иммуноглобулина в сыворотке крови и в утренней моче (белок Бенс-Джонса).
  2. Экстрамедуллярная плазмоцитома сократилась более чем на 50%.

Прогрессирование болезни устанавливается с помощью одного или нескольких факторов:

  1. М-протеин вырос на 25% и более в крови или в моче, процент плазматических клеток в костном мозге увеличился на 25% или более, либо повысились обе эти величины.
  2. Возникают новые очаги поражения костей или плазмоцитомы.
  3. У больного возникает гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови), спровоцированная миеломной болезнью.

Стабильное или хроническое заболевание означает несоответствие критериям для полного ответа, хорошего частичного и частичного ответа.

Для лечения множественной миеломы в Израиле применяются следующие методы терапии – химиотерапия, пересадка стволовых клеток, радиотерапия, хирургия, поддерживающая терапия и последующее наблюдение.

Методы лечения разных типов  миеломы

Миелома поражает костный мозг и несколько костей или ряд областей в кости. Поэтому она считается распространенной на момент постановки диагноза. Лечение плазмоцитомы обусловлено наличием или отсутствием у пациента симптомов.

Бессимптомная миелома («тлеющая»)

Бдительное ожидание обычно предлагается при вялотекущей множественной миеломе. Врачи внимательно наблюдают за развитием болезни. Лечение назначается, когда развиваются проявления болезни.

Активная или симптоматическая множественная миелома

У больного отмечаются симптомы, характерные для этого заболевания. Программа терапии определяется с учетом уникальных особенностей болезни, может включать химиотерапию, пересадку стволовых клеток, радиотерапию, поддерживающее лечение миеломы.

Экстрамедуллярные плазмоцитомы

Это особенный тип множественной миеломы, который развивается в мягких тканях тела. Основные виды лечения плазмоцитомы – облучение и операция, направленная на удаление опухоли.

Рецидив и рефракторная множественная миелома

Рецидив означает возвращение заболевания после лечения, рефракторная миелома – отсутствие реакции на терапию.

Как рецидив, так и рефракторная множественная миелома требует дальнейшей терапии и контроля. Варианты лечения включают: бдительное ожидание, химиотерапию, таргетную терапию, применение кортикостероидов, трансплантацию стволовых клеток, поддерживающую терапию.

Химиотерапия миеломной болезни в Ассуте

Лечение миеломной болезни в ИзраилеХимиотерапия – один из базовых методов лечения миеломной болезни. Он предполагает применение цитостатических препаратов для лечения рака. Чаще всего терапия носит системный характер. Химиотерапия рекомендуется:

  • в качестве основного лечения миеломы, чтобы разрушить опухолевые клетки;
  • до пересадки стволовых клеток с целью уменьшить содержание аномальных клеток в организме (индукционная терапия);
  • как высокодозная терапия на этапе консолидации;
  • после трансплантации, чтобы уменьшить риск рецидива или постараться добиться полной ремиссии (поддерживающая терапия);
  • для лечения рецидива или рефракторной миеломы;
  • для контроля признаков болезни, облегчения состояния в качестве паллиативной терапии.

Химиопрепараты

Наиболее распространенные лекарственные средства:

  1. Мелфалан (Алкеран, L-PAM), его часто дают с преднизолоном или дексаметазоном, как правило, в течение 4 дней, повторяют каждые 28 дней.
  2. Дексаметазон.
  3. Циклофосфамид (Цитоксан, Procytox), часто назначают с преднизолоном. Если предписывается перорально - то еженедельно, если внутривенно – ежедневно в течение 4 дней (реже).

Наиболее распространенные комбинации химиопрепаратов, используемых для лечения множественной миеломы:

    1. VAD - винкристин (Oncovin), доксорубицин (адриамицин),дексаметазон.
    2. DVD – дексаметазон, винкристин, доксорубицин.
    3. D-PACE – дексаметазон, цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид, этопозид.

Индукционная терапия

Индукционная терапия – это первый этап лечения множественной миеломы в Израиле. Главня задача – уменьшить количество аномальных клеток в костном мозге и содержание белков, которые продуцируют злокачественные клетки. Индукционная терапия обычно длится 3-4 недели.

Данный вид лечения назначают пациентам с активной множественной миеломой. Это первый этап лечения, предшествующий высокодозной химиотерапии. Индукционная терапия может включать химиотерапию, таргетную терапию и кортикостероиды.

Индукционная терапия для кандидатов к трансплантации стволовых клеток

Кандидатами являются пациенты шестидесяти пяти лет и моложе, в целом обладающие хорошим состоянием здоровья. Осуществляется индукционная терапия с последующей высокодозной химиотерапией (этап консолидации). Индукционная терапия включает 3-4 цикла, ее не проводят до достижения полной ремиссии. Это помогает уменьшить повреждение органов, которые могли возникнуть в результате воздействия некоторых препаратов.

Индукционная терапия в данном случае может включать:

      • дексаметазон (Decadron, Dexasone)
      • талидомид (Thalomid) и дексаметазон
      • бортезомиба (Velcade) и дексаметазон
      • леналидомид (Ревлимид) и дексаметазон
      • VAD:  дексаметазон, винкристин, доксорубицин.

Высокодозную химиотерапию дают после индукционной терапии и до пересадки стволовых клеток.

Кандидатам для трансплантации не назначают лечение с мелфаланом, который способен уменьшить количество стволовых клеток, что создаст трудности для сбора достаточного количества клеток для пересадки. Данный препарат могут прописать, если планируется аллогенная трансплантация.

Индукционная терапия для пациентов, которые не могут быть кандидатами к пересадки стволовых клеток

В данном случае применяются все вышеперечисленные препараты. Помимо этого, могут быть назначены следующие цитостатические средства:

      • MPT: мелфалан (Алкеран, L-PAM), преднизолон, талидомид.
      • MPB: мельфалан, преднизон, бортезомиб.
      • DVD: доксорубицин, винкристин, дексаметазон.

Этап консолидации при миеломной болезни

Этап консолидации следует после индукционной терапии. Он включает высокодозную химиотерапию и пересадку стволовых клеток. Стандартно применяется препарат мелфалан (Алкеран L-PAM).

Поддерживающая терапия плазмоцитомы

Ее обычно назначают после аутотрансплантации стволовых клеток. Лечение миеломы продолжается длительное время, чтобы сохранить стадию ремиссии – чаще 1 год, но может и дольше, если болезнь прогрессирует.

Среди потенциальных побочных эффектов химиотерапии отмечают:

      • угнетение костного мозга;
      • алопецию;
      • стоматит;
      • утрату аппетита и изменение вкусовых ощущений;
      • рвоту и тошноту, диарею и запор;
      • усталость;
      • изменения кожного покрова;
      • синдром Кушинга (задержка жидкости, увеличение веса, повышенный аппетит, признаки диабета, необычный рост волос) из-за приема кортикостероидов;
      • проблемы со зрением;
      • образование тромбов;
      • повреждение органов (сердца, почек, легких, нервной системы);
      • гипотиреоз;
      • опоясывающий лишай;
      • серьезные врожденные дефекты у детей в случае приема цитостатических средств во время беременности.

Таргетная терапия – новое в лечении множественной миеломы в Израиле

Лечение миеломы в Израиле, ценыЭто новый метод лечения миеломной болезни в Израиле. Препарат поступает непосредственно в злокачественную клетку, что ограничивает его воздействие на здоровые клетки.

Наиболее распространенные таргетные препараты при множественной миеломе

Таргетная терапия - это основной вид поддерживающей терапии. Описание применяемых для этой цели препаратов.

Леналидомид (Ревлимид)

Недавние исследование показали, что он помогает предотвратить рецидив, но способен вызывать серьезные побочные эффекты.

Бортезомиб (Velcade)

Один из лекарственных средств нового класса – ингибиторов протеасомы. Бортезомиб блокирует протеасомы – ферменты во всех клетках, играющих важную роль в регуляции клеточных функций и роста. Подобное вмешательство в функции протеасом приводит к апоптозу – смерти раковых клеток и прекращению развития болезни. Для повышения эффективности бортезомиб комбинируют со следующими химиопрепаратами:

      • мельфаланом и преднизолоном;
      • дексаметазоном.

Бортезомиб дают инъекционно. Такая форма неудобна для долгосрочного применения.

Во время приема бортезомиб нельзя употреблять зеленый чай, поскольку он блокирует активность лекарственного средства.

Талидомид (Thalomid)  

Талидомид подавляет развитие новых сосудов опухоли, воздействуя на химические вещества, которые клетки применяют для сигнала друг с другом. Также талидомид является иммуномодулирующим агентом, который вмешивается в процесс роста и деления клеток плазмоцитомы. Для лечения множественной миеломы талидомид часто комбинируют с мелфаланом и преднизоном или дексаметазоном. В данное время он применяется реже, поскольку результаты недавнего исследования не подтвердили увеличение выживаемости. Кроме того, выявили более низкое качество жизни, по сравнению с другими препаратами поддерживающей терапии.

Леналидомид (ревлимид)

Леналидомид работает аналогичным образом, как талидомид. С целью лечения рецидива болезни его могут объединять с дексаметазоном.

Помалидомид (Pomalyst)  

Помалидомид аналогичный талидомиду и леналидомиду лекарственное средство. Его могут комбинировать с дексаметазоном, если ранее не проводилось лечение леналидомидом и бортезомибом.

Кортикостероиды

Это стероидные гормоны, которые действуют как противовоспалительное средство, уменьшая отек, снижая иммунный ответ организма (реакцию иммунной системы на присутствие чужеродных веществ). Иногда кортикостероиды используются вместе или вместо таргетной терапии в качестве поддерживающего лечения миеломы. Наиболее распространенные кортикостероиды – дексаметазон и преднизон.

Кортикостероиды уменьшают побочные эффекты химиотерапии. Если пациент слишком болен, чтобы пройти химиотерапию, для лечения назначается только дексаметазон.  

Трансплантация стволовых клеток в лечении миеломы в Израиле

Лечение миеломной болезни в Израиле, цены Пересадку стволовых клеток используют в лечении миеломной болезни. Процедура позволяет восстановить стволовые клетки, повреждённые в результате болезни или высокодозной химиотерапии или облучения.

Стволовые клетки – это базовые клетки, которые находятся в костном мозге и в крови, на их основе создаются все остальные клетки крови.

Ранее костный мозг был наиболее распространенным источником стволовых клеток для трансплантации. Теперь чаще в качестве такого ресурса используют периферические стволовые клетки.

Процедуру пересадки рассматривают в следующих случаях:

      1. В качестве первой линии терапии для людей в возрасте 65 лет или моложе с общим хорошим состоянием здоровья.
      2. При рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломе.

Виды трансплантации

Выделяют три основных типа пересадки:

      1. Аутологичная, когда стволовые клетки берут из собственного костного мозга или из крови. При множественной миеломе это предпочтительный тип трансплантации для большинства людей старше 50 лет. Иногда процедуру повторяют спустя 6-12 месяцев.
      2. Сингенная пересадка предполагает взятие стволовых клеток у донора – близнеца пациента.
      3. Аллогенная трансплантация считается экспериментальной при множественной миеломе. В основном проводится в рамках клинического испытания. Стволовые клетки берут у донора и передают реципиенту. Донор может быть родственником или нет. Подбор донора осуществляется с помощью HLA-типирования. Применение аллогенной трансплантации ограничено необходимостью поиска совместимого донора и нежелательными последствиями лечения, слишком тяжелыми для пациентов старше 50 лет. Иногда применяются низкие дозы цитостатических средств, что дает возможность провести пересадку пожилым людям. Процедура менее токсична и носит название мини-трансплантация.

Процедура пересадки

Процедура трансплантации – очень сложна и несет высокие риски. Поэтому ее проводят в специализированных центрах или больницах с помощью команды высококвалифицированных врачей.

Выделяют три этапа пересадки:

      1. Подготовка. Проводится ряд процедур, чтобы установить, что пациент будет хорошим кандидатом. Производится сбор стволовых клеток для пересадки.
      2. Сама процедура трансплантации включает 2 шага. Пациент получает высокодозную химиотерапию. После этого в его организм с помощью центрального венозного катетера вводят стволовые клетки.
      3. Уход. После пересадки требуется специальный уход, поэтому больной остается в клинике в течение 2-3 недель. Также он находится под тщательным наблюдением после выписки. Может пройти несколько месяцев, пока человек восстановиться после трансплантации.

К возможным побочным действиям данного лечения миеломы относят:

      • высокий риск развития инфекции;
      • кровотечение;
      • анемию;
      • реакцию «трансплантат против хозяина»;
      • облитерирующие заболевания;
      • проблемы с пищеварительной системой;
      • высыпания на коже, потерю волос;
      • боль;
      • воспаление околоушной железы;
      • синдром приживления трансплантата;
      • синдром капиллярной утечки;
      • проблемы  с легкими (отек, пневмонию, обструктивную болезнь легких);
      • нарушения в работе почек;
      • отторжение трансплантата;
      • нервные и мышечные проблемы;
      • перикардит;
      • катаракту;
      • гипотиреоз;
      • у детей проблемы в развитии и росте;
      • повреждение мочевого пузыря;
      • лейкоэнцефалопатию;
      • проблемы с фертильностью;
      • риск развития другого вида онкологии –меланомы, рака кости, саркомы, лимфомы и некоторых других.

Лучевая терапия в лечении миеломной болезни в Израиле

Лечение миеломной болезниРадиотерапию при плазмоцитоме применяют:

      • как основное лечение для одиночных плазмоцитом в кости или для экстрамедуллярной плазмоцитомы;
      • в сочетании с химиотерапией или отдельно для разрушения миеломных клеток;
      • с целью предотвратить перелом кости или компрессию спинного мозга (лучевую терапию вместе с хирургией или отдельно часто используют для лечения компрессии спинного мозга);
      • чтобы облегчить боль при переломе костей или контролировать симптомы метастатической множественной миеломы.

Лечение миеломной болезни в Израиле обычно осуществляется с помощью наружной лучевой терапии. Линейный ускоритель направляет излучение на опухоль и некоторые окружающие ткани. Внешнюю радиотерапию могут дать для всего тела в рамках подготовки к трансплантации стволовых клеток. Такая процедура носит название – общее облучение тела.

Хирургия в лечении миеломной болезни в Израиле

Иногда операция используется для лечения миеломы:

      • для поддержки ослабленных и сломанных костей;
      • чтобы потенциально вылечить болезнь путем полного удаления опухоли;
      • для срочного лечения компрессии спинного мозга.

Тип операции обусловлен размером опухоли и другими факторами – возрастом и общим состоянием здоровья. Побочные эффекты зависят от вида хирургической процедуры.

Ортопедическая операция

Хирургическое вмешательство может предотвратить и лечить переломы ослабленных костей. Металлические пластины или стержни размещают в область костей ног, рук, позвоночника, таза.

В клинике Ассута применяются инновационные методы при переломах костей позвоночника:

      1. Вертебропластика предполагает введение специального типа цемента в сломанный позвонок для его стабилизации.
      2. Кифопластика – методика размещения баллона в разрушенную область позвонка, чтобы поднять его. С целью стабилизации вводится специальный цемент.

Компрессия спинного мозга

В случае компрессии спинного мозга может быть проведена экстренная хирургия, чтобы стабилизировать позвоночник и облегчить сжатие спинного мозга.

Удаление опухоли

Для лечения экстрамедуллярных плазмоцитом применяется хирургическое вмешательство, если они располагаются в областях, где есть возможность их удаления.

Поддерживающая терапия при множественной миеломе в Израиле

Миеломная болезнь и ее лечение способны привести к другим проблемам со здоровьем. Применяется специализированная терапия, чтобы предотвратить или контролировать эти осложнения:

      1. Факторы роста (эпоэтин, дарбэпоэтин), облегчающие симптомы анемии и увеличивающие синтез новых клеток крови.
      2. Бисфосфонаты, замедляющие разрушение костной ткани.
      3. Антибактериальная терапия для профилактики и лечения инфекций.
      4. Стоматологическая помощь перед приемом бисфосфонатов.
      5. Плазмаферез.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Комментарии

Пока комментариев нет

Новый комментарий

обязательно

обязательно (не публикуется)