Таргетная терапия рака молочной железы

Таргетная терапия является одним из методов лечения злокачественных заболеваний груди. Она применяет синтетические или природные вещества с целью поражения, контроля или воздействия на поведение раковых клеток. Таргетную терапию при раке молочной железы назначают:

  1. При высоком риске распространенной опухоли в комбинации с другими лекарственными средствами гормональной терапии или цитостатиками.
  2. С целью устранить супрессию (угнетение) костного мозга, вызванную химиотерапевтическим лечением.

Индивидуально подбираются препараты, дозы и режимы приема.

Препараты против белка HER2 таргетной терапии при раке молочной железы

ERBB2 (HER2 или HER2/neu) -это мутировавший ген, который способствует росту злокачественной опухоли. Он является представителем семейства рецепторов эпидермального фактора роста. Данный ген контролирует и стимулирует рост белка, расположенного на поверхности клеток молочной железы. Каждая здоровая клетка содержит 2 копии гена HER2. Иногда в ее составе находится избыточное количество гена, поэтому организм вырабатывает слишком много белка HER2. Такое состояние называется гиперэкспрессией HER2.

Трастузумаб (Герцептин)

Трастузумаб специально разработан для связывания дополнительных белков HER2 и остановки роста опухоли у женщин с HER2-положительным раком молочной железы. Препарат также способствует стимуляции работы иммунитета. Его назначают внутривенно или в виде подкожной инъекции. Могут применять в следующих случаях:

  • В комбинации с цитостатиками в качестве адъювантного лечения после операции у женщин с высокой степенью риска метастатической опухоли.  Его дают в одно время с химиотерапией или после нее. Лечение может быть продолжено в течение года после завершения химиотерапии.
  • Используется в качестве монотерапии метастатической опухоли. Прием осуществляется, пока болезнь прогрессирует.

Лечение данным препаратом таргетной терапии при раке молочной железы проводится амбулаторно, как правило, три раза в неделю. Первое вливание занимает 90 минут, последующие дозы порядка 30. Если это инъекции, то от 2 до 5 минут. В течение 2 часов (при первой дозе – 6) пациентка пребывает в клинике.  

Если проводиться лечение первичного рака, то трастузумаб принимается на протяжении года, если вторичного, то пока будет держать заболевание под контролем.

К распространенным побочным эффектам относят диарею, тошноту, гриппоподобные симптомы, к реже встречаемым – рвоту, одышку, головную боль, головокружение, проблемы с сердцем.

Пертузумаб (Perjeta ®) 

Пертузумаб (Perjeta ®) - еще один препарат, нацеленный на белки HER2. Применяется с трастузумабом и таксанами (доцетаксел) при терапии метастатического HER2-положительного рака груди, а также местно-распространенного, когда опухоль проникла в ткани и лимфатические узлы под грудину, вокруг груди и шеи – не возможности удалить ее хирургическим путем. Его могут назначать пациенткам, которые не получили до этого терапию против белков HER2 или цитостатического лечения. Прием трастузумаба и пертузумаба может продолжаться до тех пор, пока держит под контролем заболевание.

Вводиться внутривенно, как правило, в руку или ногу. Лечение данным средством таргетной терапии при раке молочной железы осуществляется амбулаторно на протяжении 3-х недель. Обычно процесс занимает от 30 до 60 минут или дольше, если дается с другими препаратами.

Среди потенциальных нежелательных последствий приема пертузумаба отмечают утрату аппетита, диарею, тошноту, сыпь на коже, воспаления в полости рта, усталость, фебрильную нейтропению (критическое снижение нейтрофилов), анемию, затрудненное дыхание, сухость или зуд кожи, истончение или выпадение волос.

Трастузумаб эмтанзин (Trastuzumab emtansine)

Трастузумаб эмтанзин (Trastuzumab emtansine) состоит из трастузумаба и эмтанзина (DM1), не так давно разработанных противораковых лекарств. Медикамент вводят внутривенно. Показанием является HER2-положительный РМЖ с метастазами при отсутствии предварительного лечения трастузумабом или таксанами, отдельно или в комплексе.

Лапатиниб (Tykerb)

Lapatinib (Tykerb) – один из группы противоопухолевых препаратов, называемых ингибиторами тирозинкиназы, останавливающий рост  и деление клеток. Lapatinib известен как двойной ингибитор киназы, потому что нацелен против HER2 и HER1 рецепторов. Он работает внутри раковых клеток, блокируя сигналы для их роста.

Препарат назначается только пациенткам с высоким уровнем HER2. Согласно статистике, рак молочной железы с HER2-положительным статусом встречается лишь у 20% больных РМЖ.

Его принимают перорально, за час до еды или через час после нее.  Лапатиниб может предписываться в комбинации со следующими лекарственными средствами для лечения метастатической опухоли с HER2-положительным статусом:

  • Капецитабином  (Кселодой) при неэффективности трастузумаба или других видов цитостатиков.
  • Летрозолом (Femara) – данная схема назначается пациенткам в период постменопаузы при эстроген-положительной распространенной опухоли с HER2-положительным статусом. Это препарат гормональной терапии.

Поскольку Lapatinib воздействует только на раковые клетки, побочных эффектов меньше, чем после химиотерапии. Их количество увеличивается, если подключают гормональную терапию или лечение цитостатиками. Среди распространенных нежелательных последствий лечения отмечают потерю аппетита, тошноту, диарею, кожные реакции, усталость и слабость, реже возникают проблемы с сердцем или печенью.

Everolimus (Afinitor)

Эверолимус (известен также под маркой Afinitor) принадлежит к группе препаратов, называемых ингибиторами mTOR. Он блокирует белки mTOR, помогая остановить или замедлить онкологический рост. Продолжаются исследования, которые изучают его применение в лечении злокачественных заболеваний груди.

Эверолимус дается в виде таблеток один раз в день, с пищей или без. Его назначают также с  экземестаном – ингибитором ароматазы.

Лечение эверолимусом предлагается пациенткам в постменопаузе с ER-положительным (эстроген-рецептор положительным), HER2-отрицательным или вторичным рецидивным раком молочной железы, когда болезнь прогрессировала или возвратилась после приема гормональных  препаратов летрозола или анастрозола.

Потенциальные общие побочные эффекты эверолимуса включают усталость, потерю веса, чувство слабости, головную боль, пневмонит, кашель, гипергликемию, тошноту и рвоту, диарею, воспаление в полости рта, изменения вкуса, сыпь, высокий уровень холестерина.

Если прием препарата осуществляется в комплексе с экземестаном, могут добавиться нежелательные последствия данного лекарственного средства.

Колониестимулирующие факторы (КСФ)

Колониестимулирующие факторы (CSFs) используются, чтобы уменьшить некоторые побочные эффекты лечения рака, особенно супрессию костного мозга. Они способствуют его стимуляции, увеличивают производство клеток крови. Это помогает уменьшить риск инфекции, анемии и кровотечения из-за низких показателей крови.

Благодаря данным факторам есть возможность проведения онкологического лечения в более полных дозах, которое при их отсутствии подвергалось бы задержке из-за низких показателей крови. В ряде случаях КСФ обеспечивают высокие дозы химиотерапии или облучения.

При злокачественных опухолях молочной железы колониестимулирующие факторы назначают, чтобы можно было продолжить лечение определенными цитостатическими препаратами. Обычно их применяют в виде инъекций.

Типы колониестимулирующих факторов, которые используются в лечении данного заболевания:

Гранулоцитарные факторы роста стимулируют выработку белых кровяных клеток и снижают риск инфицирования: филграстим (нейпоген), пегфилграстим (Neulasta).

КСФ, содействующие синтезу красных кровяных клеток и применяемые для лечения анемии: эпоэтин (эпрекс, эритропоэтин) и препарат дарбепоэтин (аранесп).

Побочные действия таргетной терапии

Возможные негативные явления таргетной терапии при раке молочной железы имеют разную степень  проявления у разных пациенток, они обусловлены типом назначенных лекарств, дозой и состоянием их здоровья.

Рассмотрим общие побочные эффекты, характерные для большинства препаратов данного вида терапии.

Диарея

Ряд факторов увеличивают вероятность данного явления, в том числе количество и тип принимаемых медикаментов. Побочный эффект усиливает прием комбинации препаратов.

Головная боль

Это один из часто встречаемых нежелательных явлений таргетной терапии при раке молочной железы. Специалисты клиники Ассута рекомендуют анальгетики мягкого действия.  При неэффективности медикаментов, либо при появлении головокружения с головной болью обязательна консультация с врачом.

Рвота и тошнота

Отдельные препараты таргетной терапии рака молочной железы вызывают эти явления, в большей степени их комбинации.

Кожная сыпь

Сыпь на коже способны спровоцировать определенные медикаменты. Отмечаются краснота, сухость и зуд.

Поможет избавиться от высыпаний увлажняющий крем, рекомендованный лечащим врачом. Потребуется защита кожи от воздействия ультрафиолетовых лучей. Нужно будет применять солнцезащитный крем, носить шляпы, брюки и рубашки с длинными рукавами.

Усталость и слабость

Это распространенная и временная проблема, возникающая при приеме определенных средств таргетной терапии при раке молочной железы, зачастую обусловлена дозой. В большинстве случаев сопровождается гриппоподобными проявлениями.

Симптомы гриппа

К данным признакам обычно относят лихорадку, озноб, утрату аппетита, рвоту, умеренную боль в некоторых частях тела, тошноту. Они возникают сразу после терапии и снижаются спустя время, когда организм привыкает к препарату. Введение инъекций перед сном и прием других лекарств, таких как ацетаминофен (Тайленол), помогут уменьшить эти побочные действия. 

Реакции аллергического характера

Развиваются редко, могут быть реакцией на любое лекарство таргетной терапии при раке молочной железы. Отмечают затрудненное и свистящее дыхание, сыпь на коже, кашель, в тяжелых случаях анафилаксию.

Запор

На появление запора могут повлиять тип медикамента; лекарства, купирующие нарушения роботы ЖКТ; уменьшение количества жидкости в сутки. Возникает в течение трех-семи дней после начала лечения.

Болевые ощущения в мышцах и суставах

Данные признаки часто сопровождаются гриппоподобными симптомами, на их развитие влияет доза препарата. Окажут помощь анальгетики и незатруднительные упражнения.

Утрата аппетита

Причиной этого нежелательного последствия таргетной терапии при раке молочной железы могут быть расстройства пищеварительного тракта, слабость и усталость, скопление токсинов из-за разрушения патологических клеток в организме. Некоторые женщины перестают есть и теряют вес. Важно поддерживать здоровый рацион, поскольку он будет способствовать восстановлению организма.

Воспаления в полости рта

Повышенные дозы медикаментозных средств могут спровоцировать воспалительный процесс в полости рта – стоматит. Есть вероятность развития инфекций и болезненных язв, тщательный и постоянный уход снижает ее. Врачи инструктируют по этому поводу, при необходимости для снижения боли назначают растворы для полоскания и препараты.

Скачки артериального давления

Прием определенных средств таргетной терапии при раке молочной железы может понизить или повысить давление крови. Возникает редко. Во время начала приема важно контролировать давление, медленно подниматься во избежание головокружения.

Повреждение сердца

Трастузумаб (Герцептин), особенно в сочетании с антрациклиновыми препаратами - lapatinib (Tykerb), могут стать причиной нарушений в работе сердечной мышцы, в том числе спровоцировать развитие застойной сердечной недостаточности и аритмии. Прежде чем приступить к лечению, а затем во время его проведения выполняются функциональные тесты - радионуклидная ангиография, эхокардиограмма. Проблемы с сердцем отмечаются лишь у небольшого количества пациенток. При их возникновении могут временно приостановить прием трастузумаба или проведение химиотерапии.

Ущерб, нанесенный трастузумабом, может быть обратим, антрациклиновыми препаратами, как правило, постоянный.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Комментарии

Пока комментариев нет

Новый комментарий

обязательно

обязательно (не публикуется)