Лапароскопическая резекция почки в Ассуте

лапароскопическая резекция почки

Лапароскопическая резекция почки – это безопасный и эффективный способ удаления небольшой опухоли почки при сохранении оставшейся части органа. Это минимально инвазивная методика, которая обеспечивает пациентам меньший дискомфорт и результаты, соответствующие результатам полостной операции.

По сравнению с традиционным хирургическим подходом благодаря лапароскопической резекции почки:

  • пациент испытывает меньшие послеоперационные боли;
  • получает лучший косметический результат;
  • меньше пребывает в клинике;
  • раньше в состоянии возвратиться к работе и повседневной жизни;
  • результаты лапароскопии идентичны результатам открытой хирургии.

Резекция почки стала стандартной процедурой для пациентов с почечно-клеточным раком.

Показания к операции:

  • Твердая опухоль почки у пациента с единственной почкой или контралатеральной (гипертрофической) почкой.
  • Двухсторонние опухоли почек.
  • Малые локализованные опухоли почек у пациентов с нормальной контралатеральной почкой.

Большей части пациентов с опухолями почек при показаниях к открытой хирургии может быть применен лапароскопический или роботизированный подход. Однако для новообразований большого размера (более 4-5 см) или метастатических, вторгшихся в окружающие структуры – кишечник, полую вену или печень – применяется полостная операция.

Выбор хирургического вмешательства во многом будет зависеть от расположения опухоли в пределах почки, а также таких факторах, как ожирение и ранее выполняемая хирургия.

Так, некоторые новообразования маленького размера не могут быть удалены с помощью лапароскопической операции в связи с расположением (те, что находятся в центре органа сложнее резецировать, чем периферические).

Предоперационная консультация

В ходе консультации хирург в клинике Ассута будет изучать историю болезни, результаты анализов (к примеру, КТ, МРТ или УЗИ). Проведет короткое физикальное обследование. Врач определит, является ли хирургия подходящим методом. В случае положительного ответа будет запланирована операция.

Необходимые виды обследований, предшествующие хирургическому вмешательству:

  • Физический осмотр.
  • ЭКГ.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ мочи.

Подготовка к лапароскопической резекции почки

Список лекарств, прием которых нужно прекратить за неделю до операции:

  • аспирин;
  • ибупрофен;
  • алкозельцер;
  • витамин Е;
  • кумадин;
  • ловенокс;
  • вольтарен;
  • плавикс и некоторые другие препараты при артрите.

Подготовка кишечника и жидкая диета

Нельзя употреблять пищу и воду после полуночи в день операции. Рекомендуется выпить бутылку цитрата магния, приобретенную в аптеке накануне.

За 24 часа до лапароскопической резекции почки можно пить только прозрачные жидкости. Необходимо следовать рациону, приведенному ниже.

  • Вода.
  • Бульоны – куриный или говяжий (без мяса, лапши и пр.).
  • Соки (яблочный, виноградный, клюквенный, Тан, гавайский пунш, лимонад).
  • Чай (можно с подсластителем, но без сливок или молока).
  • Кофе (можно с подсластителем, но без сливок или молока).
  • Желе без фруктов.
  • Фруктовое мороженое (без фруктов или сливок).

Ход лапароскопической резекции почки в Ассуте

Операция выполняется под общим наркозом, используется трансперитонеальный или забрюшинный подход. При трансперитонеальном подходе живот наполняют углекислым газом и выполняют 3 или 4 небольших разреза в брюшной полости. При забрюшинном доступе хирург делает маленький разрез в области спины, вставляет баллон, наполняет забрюшинное пространство диоксидом углерода, 2-3 маленьких дополнительных разреза производит в области спины.

Лапароскопическая резекция почки длится примерно 3-4 часа. Осуществляется в целом через 3-5  небольших (5-12мм) разреза. Хирург вводит лапароскоп и небольшие инструменты, используя разрезы, чтобы позволяет ему без особых сложностей удалить опухоль, не прибегая к полостному подходу. Дефект в почке устраняет путем закрытия посредством швов и специального герметичного клея. Опухоль помещает в пластиковый мешок и удаляет через один из разрезов.

Потенциальные риски и осложнения

Хотя лапароскопическая резекция почки является безопасной, но, как и при любом хирургическом вмешательстве имеют место риски:

  1. Кровотечение. Потери крови во время этой процедуры обычно незначительны, переливание крови требуется менее чем 2% больных.
  2. Инфекции. Всем пациентам назначают внутривенные антибиотики до начала операции, чтобы уменьшить вероятность заражения после хирургии. Если развиваются какие-либо признаки инфекции после резекции (лихорадка, выделения из разрезов, частое мочеиспускание, боль и др.), необходимо как можно скорее связаться с врачом.
  3. Травма тканей/органов. Хотя это случается редко, возможно повреждение окружающих тканей и органов – кишечника, сосудистых структур, селезенки, печени, поджелудочной железы и желчного пузыря – это может потребовать дополнительной операции. В почках может образоваться рубцовая ткань, что вызовет необходимость оперативного вмешательства. Возможна травма нервов или мышц.
  4. Грыжа. Данное осложнение развивается редко, т.к. все разрезы тщательно закрываются по завершению операции.
  5. Трансформация лапароскопической операции в полостную. Иногда возникает необходимость продолжить операцию с помощью полостного подхода в связи с возникшими трудностями. В итоге разрез может быть больше стандартного, а это, в свою очередь, увеличит период восстановления и выздоровления пациента.
  6. Утечка мочи. При удалении опухоли систему сбора мочи почки разрезают, затем тщательно зашивают. Если происходит утечка мочи, потребуется установка дренажной трубки. В редких случаях возникает необходимость в дополнительном хирургическом вмешательстве.

В целом, степень безопасности и рисков соответствует полостной операции.

Что ожидать после лапароскопической резекции почки?

Во время госпитализации

  1. Сразу после резекции пациента поместят в послеоперационную палату, затем переведут в обычную палату, когда он очнется и жизненные показатели будут стабильными.
  2. Послеоперационная боль. Обезболивающие препараты будут поступать в организм с помощью инфузионного насоса (контролируемая пациентом анальгезия) или посредством инъекций. Пациент может испытывать некоторые незначительные боли в плече (1-2 дня), связанные с подачей углекислого газа в брюшную полость во время резекции.
  3. Дренажи. Из разреза в области почек на спине может отходить примерно в течение 2-х дней жидкость, частично с кровью и мочой. Поэтому устанавливается дренаж.
  4. Стентирование мочеточника. Может быть размещен пластиковый внутренний стент в месте между почками и мочевым пузырём, чтобы поддерживать дренаж из почек. Стент оставляют в течение 2-6 недель.
  5. Тошнота. Больной может испытывать тошноту, связанную с анестезией. Врачи назначают лекарства для устранения этого симптома.
  6. Мочевой катетер. В мочевой пузырь устанавливают катетер для слива мочи примерно на 2 дня после операции. Нормальное явление – отхождение мочи с примесями крови в течение нескольких дней после резекции.
  7. Рацион. Пациенту вводят внутривенный катетер, через который в организм поступает жидкость и лекарства. Большая часть больных могут пить маленькими глотками воду в день операции, употребляют кусочки льда, принимать пищу начинают на следующий день.
  8. Усталость. Это общий симптом, который начинает уходить спустя несколько дней после резекции.
  9. Спирометрия. Пациенту необходимо будет выполнять некоторые простые дыхательные упражнения, чтобы предотвратить развитие респираторных инфекций с помощью спирометра. Кашель и глубокое дыхание являются важной частью выздоровления и помогают предотвратить развитие пневмонии и других легочных осложнений.
  10. Движение. В день операции очень важно дал пациента встать в постели и начать ходить с помощью медсестры или члена семьи, чтобы предупредить образование тромбов в ногах. Могут использоваться последовательные компрессионные устройства и специальные чулки.
  11. Пребывание в клинике. Длительность госпитализации для большинства пациентов обычно составляет приблизительно 2 дня.
  12. Запоры/колики. Возможно развитие синдрома вялого кишечника в течение нескольких дней или недель. Прием специальных препаратов обычно помогает справиться с этой проблемой. Анальгетики могут стать причиной запора, поэтому пациентам рекомендуют прекратить прием этих медикаментов вскоре после операции, это будет зависеть от переносимости.

После выписки из больницы

Контроль боли

После выписки в течение нескольких дней может потребоваться прием обезболивающих лекарств, затем тайленол будет достаточным средством для контроля боли.

Душ

После возвращения домой можно принимать душ. Места разрезов можно мочить, но после душа необходимо сразу их осушить. Не рекомендуется принимать ванну в течение первых двух недель после резекции, т.к. это может увеличить риск инфекции. Следует использовать специальные клейкие полоски, их хватает на 5-7 дней. Швы будут удалены спустя 4-6 недель.

Активность

Настоятельно рекомендуются ежедневные прогулки. Следует избегать долгого пребывания  в положении сидя или лежа. Подъем по лестнице возможен, но должен осуществляться медленно. Водить машину не следует, по крайней мере, в течение 1-2 недель после резекции. НА протяжении 6 недель или указанного врачом срока противопоказан подъем тяжестей (более 9 кг) и следующие виды физической активности (бег, плавание, беговая дорожка, езда на велосипеде). Большинство пациентов возвращаются к повседневной деятельности, в среднем спустя 3 недели после лапароскопической резекции почки. К работе можно будет вернуться примерно через 4 недели.

Рацион питания

Необходимо будет пить много жидкости и обсудить с врачом, следует ли ограничить рацион по употреблению соли или белка.

Результаты гистологического исследования

Результаты после операции доступны, как правило, в течение одной недели. Их можно будет обсудить с хирургом на встрече или по телефону.

Рентген и анализы крови

Ежегодно пациентам рекомендуется сдавать анализ крови на креатинин, чтобы проверить функционирование почек. При диагнозе - опухоли почки - необходимо проведение рентгенологических исследований (МРТ, КТ или УЗИ).

Удаление уретрального стента

Стент помещают в мочеточник во время лапароскопической резекции почки. Удаляют его, как правило, спустя 2-6 недель. 

Средняя оценка : 5, из 43 оценок пациентов .
Если Вы проходили лечение в больнице Ассута или сопровождали пациента во время его пребывания в Израиле и заинтересованы дать свою оценку,напишите нам для подтверждения этого факта, а мы со своей стороны обязуемся учесть ваше мнение.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Комментарии

Пока комментариев нет

Новый комментарий

обязательно

обязательно (не публикуется)