Лечение меланомы в Израиле


Диагноз меланома ежегодно ставится все большему количеству людей. Болезнь обретает черты эпидемии. Узнав, что у вас рак кожи, не опускайте руки - лечение меланомы в Израиле вернет возможность радоваться жизни, забыв о болезни и ее проявлениях. Клиника Ассута применяет передовые терапевтические методы для коррекции негативных раковых состояний. Частный медицинский комплекс располагает всеми возможностями - профессиональным врачебным составом, новейшим оборудованием, расходными материалами.

В практике клиники Assuta - ведущие технологии лечения, доказавшие свою эффективность с течением лет, а также новаторские авторские подходы.

Выбирая Ассуту, вы принимаете верное решение. Пройдите лечение под контролем лучшего специалиста в области терапии меланом. Это одна из немногих клиник, где выбор в пользу врача делает пациент. Не располагая собственным штатом, госпиталь приглашает работать на своей базе экспертов международного класса из Израиля и других стран мира.

При этом стоимость лечения меланомы в Израиле гораздо ниже, чем в Европе. А инфраструктура клиники ориентирована на комфорт пациентов и сопровождающих лиц. Собственный RELAX-отель на территории приравнивается к уровню роскошного пятизвездочного отеля. 

Меланома - факты, статистика

Меланому сложно назвать исключительно раковым поражением кожи. Болезнь может атаковать любые участки тела - глаза, ногти, ротовую полость. Она возникает независимо от возраста, расы или пола человека. Эксперты отмечают, что меланома считается ведущей причиной смерти от онкологии у молодых женщин в возрасте 25-30 лет, второй ведущей причиной у женщин 30-35 лет. Вот лишь некоторые факты, подтверждающие опасность этого заболевания:

  1. Меланома составляет 1% от всех случаев рака кожи, но в большинстве поражений без адекватного лечения становится причиной летального исхода.
  2. В 25% ситуаций основная целевая группа заболевших находится в возрасте до 45 лет.
  3. С 1973 года частота возникновения меланомы увеличилась на 200%. Это самый быстрый рост среди всех разновидностей рака.
  4. Несмотря на пугающие факты, лечение меланомы достигло небывалых высот. Увеличилась общая выживаемость больных в 5-летнем периоде. Этому способствует высокоточная диагностика состояния и улучшение методов терапии, в том числе хирургических, где применяется роботизированная и навигационная аппаратура последнего поколения;
  5. У 10% онкобольных меланома отмечена в семейном анамнезе.

ВОЗ утверждает, что ежегодно в мире диагностируется 232 000 новых случаев болезни. Заболевание регистрируется среди женщин до 50 лет более часто, а после этого возрастного порога риск развития меланомы у представителей мужского пола вдвое возрастает. Процент успешности операций в Израиле в долгосрочной перспективе выживаемости пациентов составляет 93%.

Диагностика меланомы

Стоимость лечения меланомы в ИзраилеДиагностика меланомы - сложная задача, потому что симптомы болезни не всегда очевидны. При подозрении на заболевание выполняется биопсия - взятие ткани на гистологический анализ с составлением отчета исследования. Основными видами биопсии являются:

  • Тонкоигольная аспирационная - взятие иглой аномально измененных клеток.
  • Бритвенная - срезание части материала.
  • Трепанобиопсия - изъятие полым инструментом образца в виде тонкого столбика.
  • Инцизионная - частичный забор измененной ткани.
  • Эксцизионная - вырезание новообразования целиком.

При выявлении высокой степени риска исследуются лимфатические узлы - это дает понимание выхода очага за его пределы. Степень поражения ряд других факторов влияют на выбор методов диагностики. Это служит основательной базой для определения типа лечения, что в конечном итоге сказывается на прогнозе пациента. Выявление меланомы на ранней стадии может спасти вашу жизнь.  

Помимо физического осмотра кожи на начальном этапе постановки диагноза, врач может использовать дермоскопию (поверхностную микроскопию). Метод применяется для изучения пигментированных или неокрашенных поверхностей измененных участков кожи. До проведения теста поражение может обрабатываться минеральным маслом, чтобы сократить степень отражения света от дермы. Затем врач исследует участок при помощи дерматоскопа, компьютеризированных цифровых изображений. В клинике Ассута используется новейшее оборудование – устройства, визуально сканирующие родинки, чтобы определить раковую патологию. Оборудование исследует неинвазивно, в основе его лежит спектроскопия комбинационного рассеивания света для анализа химических реакций в коже. Благодаря этому врач получает точные и незамедлительные результаты. 

Кроме указанных методов для определения стратегии лечения меланомы в Израиле могут проводиться:

Метод исследования

Суть технологии

УЗИ

Обследование с использованием высокочастотных ультразвуковых волн для получения снимков внутренних структур тела. Применяется для скрининга лимфоузлов.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгеновское излучение использует малые дозы радиации. Назначается для визуализации метастазирования в легкие.

КТ

Профильный рентгеновский аппарат для получения 3х-мерных поперечных изображений органов, тканей, костей, кровеносных сосудов. Дает представление о распространении меланомы на лимфоузлы, органы грудной клетки, печень, головной мозг.

Биохимический анализ крови

Измеряет определенные химические вещества в крови. Показывает, насколько хорошо функционируют внутренние системы. Используется для обнаружения внутренних аномалий. Помогает установить стадию меланомы. Увеличение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), например, показывает не самый лучший прогноз, если рак распространился по организму.

МРТ

Использует мощные магнитные силы и радиочастотные волны, чтобы получить изображения органов в поперечном сечении. Компьютер модифицирует информацию в трехмерные снимки. Назначается для проверки распространения метастаз в головной или спинной мозг.

ПЭТ

Использует радиоактивные материалы (радиофармацевтические препараты) для обнаружения изменений в метаболической активности тканей. С его помощью специалист получает трехмерные изображения.

Лечение меланомы в Израиле - методы, технологии, варианты

Цена лечение меланомы в ИзраилеСуществуют различные варианты терапии меланомы. Лечащий врач при поддержке консилиума специалистов индивидуально подбирает методы, составляя лечебный протокол В Израиле зачастую сочетают традиционные схемы с авторскими методиками, что позволяет получить более успешный результат.

Хирургическое лечение

Меланома удаляется с помощью процедуры, известной как широкое иссечение опухоли. Это означает, что хирург удаляет границу или поля здоровой кожи вокруг очага поражения. Размер захвата здоровой ткани зависит от объема новообразования. Например, для меланом толщиной менее 1 мм запас нормальной дермы, которая иссекается, равен 1 см.

Делается это для того, чтобы удостовериться в том, что раковые клетки не остались вокруг, не дадут рецидива в будущем. Для меланом толще 1 мм производится удаление 2 см здоровой ткани. Перед операцией врач определяет в персональном порядке тип анестезии, чтобы обеспечить пациенту комфорт во время вмешательства.

Альтернативным вариантом является хирургия Мос, когда при помощи специального инструментария хирург устраняет опухоль поочередным снятием тончайших слоев, изучая каждый под микроскопом. Этот подход более щадящий к здоровым тканям. 

Удаление лимфоузла

Если рак обнаружен в лимфатических узлах во время биопсии, проводится их резекция под общим наркозом. Процедура может быть выполнена во время широкого иссечения опухоли, чтобы избежать дополнительного травматизма. Патолог впоследствии исследует узлы под микроскопом, чтобы увидеть, содержат ли они клетки меланомы.

Реконструкция

Хирурги госпиталя Ассута могут закрыть малые и средние надрезы сшиванием краев кожи, наложением швов. Большие разрезы восстанавливаются при помощи профильных реконструктивных методов. В клинике ведут частную практику лучшие пластические хирурги, специализирующиеся на удалении дефектов, созданных меланомой во всех областях тела, даже косметически чувствительных, таких как лицо. Они используют методы, которые помогают уменьшить образование рубцов на коже. Это помогает достичь оптимальных результатов.

Применяются реконструктивные технологии на руках, ногах. Это предотвращает затвердевание мышц, позволяет сохранить гибкость конечностей. Хирургический метод пластики зависит от локализации опухоли, объема удаленных окружающих тканей. Для широкого и неглубокого участка используются трансплантаты кожи, когда небольшая часть верхних слоев из менее видимого участка (верхняя часть бедра) переносится в место коррекции.

Для более глубоких повреждений берется более широкий пласт, включающий жировую прослойку, мышечный блок. Хрящи ушей перемещаются, если требуется воссоздать форму органа. После заживления красный или приподнятый над поверхностью кожи шрам корректируют стероидами. Лазерами удаляют пигментацию и обесцвечивание.    

Химиотерапия

Обычно назначается для неоперабельных опухолей и метастазирующих раковых поражений. Доставляемые в организм лекарственные препараты (цитостатики) попадают в кровоток и воздействуют на раковые клетки по всему организму. Кроме этого, эксперты Ассуты применяют региональную обработку конкретных областей.

Индивидуальный протокол может содержать один или несколько препаратов. В их числе дакарбазин, карбоплатин, цисплатин, темозоломиб и другие. Для региональной обработки конечностей используют изолированную перфузию или инфузию. Для нейтролизации побочных эффектов назначается прием дополнительных препаратов - антогонистов серотонина.  

Иммунотерапия меланомы

Биологическая атака для стимуляции иммунного ответа организма на воздействие раковых агентов. В качестве основы для лекарственных препаратов выступают натуральные продукты природного происхождения и синтетические составляющие. Цель этого вида лечения меланомы - взять контроль над пораженными клетками, подавить их активность, уничтожить.

Используется метод для терапии распространившейся по организму меланомы и в качестве адъювантного лечения. В числе препаратов интерферон альфа 2b, вакцина БЦЖ, Интерлейкин-2, Ипилимумаб. Если при воздействии возникают сильные побочные эффекты, курс пересматривается, интенсивность меняется.

Лучевая терапия

Радиационная терапия применяется после оперативного вмешательства в качестве средства, способного уничтожить остатки раковой патологии в организме. С ее помощью корректируют болевые симптомы. Курс состоит из непродолжительных процедур, количество и частоту которых определяет лечащий врач. При меланоме в приоритете - внешняя обработка участков кожи. Новейшие линейные ускорители клиники позволяют модулировать интенсивность лучей, силу воздействия в зависимости от адекватности реакции пациента.  

Таргетная терапия (молекулярное лечение меланомы в Израиле)

Сколько стоит лечение меланомы в ИзраилеЛекарственные формулы препаратов нацелены на молекулы, участвующие в разрастании новообразований. Обычно в их роли выступают белки. Терапия проводится для снижения воздействия раковой патологии на нормальные ткани, здоровые клеточные структуры. Показанием для этого типа лечения является генетическая мутация BRAF V600. В числе лекарств: Зелбораф, Дабрафиниб, Траметиниб. Список препаратов для измененного гена C-KIT содержит Иматениб, Нилотиниб. 

Сколько стоит лечение меланомы в Израиле?

Если сравнивать цены на терапию в клинике Ассута с госпиталями западных стран, то преимущество первого варианта очевидно:

  1. В Израиле диагностика меланомы обойдется вам от 300 до 700 долларов, а в Австрии или Германии этот же набор тестов будет стоить от 500 до 800 долларов.
  2. С использованием хирургии цена на лечение меланомы в Израиле находится в диапазоне от 3 до 10 тысяч долларов, в вышеуказанных западных странах от 5 до 15 тысяч долларов.

Если разграничивать по видам услуг:

  • Консультация специалиста с проведением дерматоскопии - от 600 долларов.
  • Удаление невуса - от 5,5 тысяч долларов.
  • Гистологический анализ - от 750 долларов.
  • Анализы крови с подробной формулой - от 500 долларов.

Преимущества лечения рака в Израиле доказаны успешной практикой оказания медицинской помощи на любых стадиях меланомы:

  1. Клиника Ассута имеет международную аккредитацию, подтверждающую безопасность и высокое качество лечения.
  2. Результативность терапии в Израиле - одна из самых высоких на Ближнем Востоке и во всем мире.
  3. В Ассуте вас обслуживают лучшие врачи Израиля, эксперты онкологической отрасли.
  4. Оперативная постановка диагноза позволяет незамедлительно начать терапию, состоящую из передовых методов и технологий.

Помните, что меланома - агрессивное заболевание, которому присущ риск смертельного исхода. Опухоль может развиться в неоперабельную структуру менее чем за полгода, поражая организм метастазами. Если вы решили лечиться в Израиле, позвоните нам и узнайте, как это сделать с максимальной выгодой.

Инновации в лечении меланомы (новейшие открытия), препараты, лекарства

Меланома - самый смертоносный вид рака кожи, средство от которого ищут ученые разных стран. В Израиле инновации в лечении меланомы разрабатываются ежегодно. Именно здесь каждая клиника оснащена научно-исследовательской площадкой, где ведется работа по изобретению новых лекарств, методов и технологий. При работе с меланомой важным является все - верная постановка диагноза, своевременное выявление болезни, адекватная терапия и восстановление сил пациента. Врачи делают все возможное, чтобы улучшить показатели лечения меланомы.

На территории Израиля разрешен ряд новых лекарств от меланомы, одобренных к применению. Это:

  • Зелбораф (вемурафениб) - для неоперабельных опухолей с метастазированием в организме. Ингибитор киназы блокирует рост раковых структур, что особенно ценно, когда операция не проводится по определенным обстоятельствам.
  • Опдиво (ниволумаб) - препарат используется при лечении меланом в Израиле и США. Назначается при неоперабельных опухолях и после прекращения ответа организма на другие виды воздействия.
  • Кейтруда (пембролизумаб) - препарат последнего поколения для неоперабельных меланом.

Все эти средства можно приобрести в Израиле. Для отечественной медицины многие из них остаются, к сожалению, недоступными. 

Рассмотрим новейшие открытия в лечении меланомы в масштабах мировой науки.

Инновации в профилактике меланомы

Статистика показывает, что во всем мире каждый час от меланомы умирает 1 человек. Поскольку болезнь может затронуть любого, следует заранее принять меры, чтобы этого не допустить. Не стоит забывать о том, что чем раньше заболевание обнаружено, тем выше шансы на исцеление. На ранних стадиях меланома лечится и зачастую без риска возникновения рецидивов.

Недавно исследователи проанализировали отчеты более 100 тысяч пациентов, которые участвовали в скрининговых исследованиях на выявление рака кожи после его лечения. Примерно треть из них указала на беспокоящие их нарушения, в результате которых родинки на теле вновь стали менять форму и цвет. Это один из самых опасных признаков развития рака кожи. Такой результат врачи сочли обнадеживающим, ведь ситуация показала, что пациенты сами следят за подозрительными пятнами на коже и знают, что изменения - веский повод посетить дерматолога.

Составители скринингового опросника SPOTme обнаружили, что предшествуют меланоме редкое использование солнцезащитного крема, большое количество ожогов и волдырей на коже от яркого солнца, чрезмерное использование солярия для получения загара. Вместе с тем, все это можно предотвратить - надевать защитную одежду, наносить на тело оберегающие от ожогов крема с SPF 30 и функциями водоустойчивости, избегать искусственных ламп солярия.

Новые факторы развития меланомы

новейшее открытие в лечении меланомыСделано новейшее открытие в лечении меланомы, ведь помимо солнечных лучей и генетики влияние на развитие злокачественной опухоли оказывает жир. Раковые клетки любят глюкозу, стремительно паразитируя в организме при употреблении большого количества жирной пищи. Исследования на мышах показали, что рак с BRAF V600E растет быстрее в ответ на рацион питания с высоким содержанием жиров. А вот гиполипидемические средства, такие как статины, сдерживают рост онкологии.

Хотя результаты касаются лишь одной мутации и должны еще пройти клинические испытания, они проливают немало света на особенности питания больного меланомой человека. Сделанное открытие дает веру в то, что для некоторых видов мутаций можно разработать профильные схемы питания, которые предотвратят или замедлят рост опухоли.    

Мутация BRAF V600E затрагивает свыше 60% меланом, также наблюдается при лейкемии и колоректальном раке. Существует ряд медицинских препаратов, негативно влияющих на эти типы рака, однако организм быстро проявляет контрмеры и развивает устойчивость к лекарствам. В этом случае диета могла бы стать серьезной поддержкой в лечении.

Улучшение прогнозов выживаемости

Врачи неустанно работают над улучшением прогнозов выживаемости больных меланомой. Изобретаются новые препараты для лечения меланомы, меняющие ситуацию в желательную сторону. Однако до сих пор не существует единого средства, способного избавить от опасного недуга. Исследования касаются не только лекарственных средств, которые могут помочь. Рассматриваются оперативные техники и то, какой результат они дают. Так, например, было выявлено, что пациенты, которым удаляются лимфатические узлы во время хирургии меланомы, не живут дольше от предпринятых мер, чем те, кому лимфоузлы не удалялись.

Результаты эксперимента были опубликованы в журнале The New England Journal. Исследователи уверены - удаление лимфоузлов, расположенных вблизи исходной опухоли, не приводит к увеличению общей выживаемости больного человека. Это открытие позволяет снизить количество хирургических процедур во всем мире.

В исследовании приняли участие 1900 пациентов с меланомой, самым смертоносным видом рака кожи. Испытания проводились в 60 медицинских учреждениях онкологического профиля. Результаты опровергают уверенность медиков в том, что ограниченное количество клеток меланомы в лимфатических узлах является прямым указанием на их удаление. Это может произвести революцию в научном мире и развернуть линию традиционного лечения в иной вектор. Новый подход щадит пациента, снимает многие негативные побочные эффекты и дает перспективы для разработки дополнительных методов лечения. 

Несмотря на сделанное открытие, нельзя говорить, что иссечение сторожевых лимфоузлов вообще не влияет на общую выживаемость пациентов. Изучив изъятые лимфатические узлы, врачи делают выводы о распространенности рака по организму, что позволяет назначить адекватный курс терапии. Тем не менее, на продолжительность жизни этот факт прямого влияния не оказывает. Кроме того, у 25% пациентов, перенесших удаление, развивается лимфедема. В контрольной группе, где резекция не проводилась, таких пациентов всего 6%. Лимфедема - опухоль, возникающая при удалении или повреждении лимфатических узлов. Симптомы включают затвердевание кожных покровов, инфекцию и ограниченный диапазон движений поврежденной области.

Новый препарат от меланомы, останавливающий метастазирование на 90%

Ученые из университета штата Мичиган открыли химическое соединение, состоящее из малых молекул. Оно базируется на способности гена синтезировать молекулы РНК и особые белки в опухолевых образованиях. Этот ген может предупредить процесс распространения меланомы. Химическое соединение выявили при разработке лечения для склеродермии. Оно сокращает метастазирование опухоли на девяносто процентов. Испытания проводились пока на грызунах. На ранних стадиях риск летального исхода составил лишь два процента, на поздних этапах – восемьдесят четыре.

Иммунотерапия - новое в лечении меланомы кожи

новое в лечении меланомы кожиПрепараты иммунотерапии создали большой ажиотаж не только среди пациентов, но и среди врачей. В 2011 дебютировал ипилимумаб (Yervoy) для лечения метастатической меланомы, смертельного заболевания. Лекарство было одобрено FDA. С тех пор другие средства вышли на рынок - пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво), atezolizumab (Tecentriq) и avelumab (Bavencio).

Это препараты иммунотерапии последнего поколения – моноклональные антитела, которые дают возможность Т-клеткам иммунной системы атаковать опухоли. Но несмотря на эффективность есть риск нападения иммунитета на здоровые ткани, вызывая серьезные побочные эффекты.

Комбинация Nivolumab (Opdivo) и Lpilimumab (Yervoy)

Пациенты на поздних стадиях развития меланомы, при которых метастазы ушли в мозг, получили право на жизнь и, возможно, смогут победить болезнь. Об этом говорят данные нового исследования, представленного в Чикаго на крупнейшей в мире онкологической конференции Американского общества клинической онкологии (ASCO), где ежегодно присутствует свыше 30 тысяч делегатов со всех уголков света. Выяснилось, что новое лекарство от меланомы этого типа существует. Это сочетание препаратов Nivolumab (Opdivo) и Lpilimumab (Yervoy).

Исследование показало, что 79% больных меланомой с метастазами в головном мозге, получивших комбинированную терапию, через полгода после приема были живы и не испытывали опасных признаков приближения смерти. Статистика показывает, что такие пациенты живут в среднем 4-5 месяцев после лечения. Они редко допускаются к участию в клинических испытаниях, так как их положение плачевно. Эксперимент показал, что метастазы в головном мозге - уже не приговор. Теперь врачи могут предложить адекватное лечение, которое дает дополнительные годы жизни, а также надежду победить болезнь. Новое исследование наводит на мысль, что иммунотерапия должна идти первым флангом в лечении таких пациентов.   

Еще одна интересная новость - иммунотерапия раньше не использовалась для лечения меланом слизистых оболочек. Как показала практика, напрасно. Препарат Pembrolizumab - новый препарат от меланомы - доказал эффективность в борьбе с этим типом рака. Меланома слизистых встречается нечасто и затрагивает 1% от всех случаев. Причины ее проявления неизвестны, прогноз неутешителен из-за поздней диагностики, когда болезнь достигает апогея. Продолжительность жизни при традиционном лечении редко выходит за рамки 1 года. Однако новые испытания показали, что 19% пациентов ответили на лечение новым препаратом. Пока что максимальная продолжительность жизни после терапии зафиксирована на 27 месяцах, что само по себе является рекордом.  

Сочетание pembrolizumab (Keytruda) и indoximod

новые препараты для лечения меланомыДобавление indoximod к утрержденному FDA препарату Кейтруда увеличило долю пациентов с меланомой, ответивших на лечение, по сравнению с монотерапией pembrolizumab. Исследование проводилось учеными из университета штата Айова.

Пока это промежуточные результаты 2 фазы клинического испытания – 52% больных против 33%, получивших частичный или полный ответ на данную комбинацию препаратов. Это касается, в том числе меланомы глаза. Большинство пациентов получали indoximod (1200 мг перорально два раза в день) с pembrolizumab в стандартной дозе 3 мг / кг каждые 21 день.

По последним данным, за период наблюдения 10,5 месяцев 6 из 60 пациентов имели полный ответ, 25 – частичный. Наиболее частыми побочными эффектами были усталость, диарея и тошнота.

Адаптивный перенос клеток при меланоме

Это один из видов иммунотерапии, повышающий активность клеток иммунной системы против злокачественных. Производится забор Т-клеток, эффективные в борьбе с раком подвергают ускоренному делению и внедряют в кровоток больному. Иммунные клетки пациента перепрограммируют в условиях лаборатории так, чтобы создать рекомбинантный гибридный белок, который находит злокачественные клетки и уничтожает их.

Данный метод исследовали ученые из the Fred Hutchinson Cancer Research Center (Fred Hutch) в Сиэтле в лечении метастатической меланомы у 10 пациентов. Двое из них продемонстрировали полную ремиссию. Испытания продолжаются. 

В настоящее время разрабатываются и исследуются новые лекарства от меланомы, которые показывают существенный прогресс в остановке патологических процессов в организме. После их утверждения контролирующими органами у человечества появится надежда на выздоровление после тяжелых форм заболевания.

Пока испытать действие чудодейственных лекарств можно лишь в рамках клинических испытаний. Попробовать новый препарат от меланомы пациенты могут, приняв участие в исследовательских программах израильских клиник. Это является особенно важным для тех, кто потерял всякую надежду на исцеление.

Ежегодно на рынке появляются новейшие лекарственные средства, способные исправить положение, продлить жизнь и улучшить ее качество. Никогда не отчаивайтесь в борьбе со страшной болезнью. Вполне возможно, она не так уж и неизлечима.

Инновации в лечении меланомы по материалам:

  • http://www.medicalnewstoday.com/releases/317840.php
  • http://www.medicalnewstoday.com/releases/317535.php
  • http://www.medicalnewstoday.com/releases/315547.php
  • http://www.medicalnewstoday.com/releases/315058.php
  • http://www.medicalnewstoday.com/articles/316077.php
  • https://medicalxpress.com/news/2017-04-adding-ido-pathway-inhibitor-indoximod-pembrolizumab.html#nRlv
  • https://medicalxpress.com/news/2017-05-cancer-immunotherapy-drugs-x-ray-crystallography.html
  • https://www.sciencedaily.com/releases/2017/01/170112141359.htm
  • https://www.sciencedaily.com/releases/2017/03/170303091710.htm

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Комментарии

Антон 5 месяцев, 1 неделя назад

Просьба проконсультировать – отцу 6 лет назад поставили диагноз меланома кожи ! Очаг удалили, использовали реафирон, в настоящее время наблюдается воспаление подмышечного лимфоузла. Нужна консультация

Ссылка | Ответ

Новый комментарий

обязательно

обязательно (не публикуется)